扩大医责险覆盖面

为了更好地推进医责险落地，《意见》要求，省级卫生计生行政、司法行政、财政、保险监管、中医药管理等部门，要切实加强组织领导，积极争取当地党委、政府的支持，成立由各相关部门参加的医疗责任保险工作机制。

 

《意见》还对医责险的覆盖面提出了具体目标：到2015年底前，全国三级公立医院参保率应当达到100%；二级公立医院参保率应当达到90%以上。

 

另外，各地要积极开展试点，探索建立适合基层医疗机构的医疗风险分担机制，推进政府办基层医疗机构积极参保，降低医疗机构和医务人员执业风险；积极鼓励、引导非公立医疗机构参保。《意见》还要求大力推动医疗意外保险等有关险种的发展，逐步完善我国医疗风险分担机制。

 

此外，《意见》还对医责险推行落地的相关部门提出了具体的要求：

第一，卫生计生行政部门、中医药管理部门要统一组织、推动各类医疗机构特别是公立医疗机构实现应保尽保。

 

第二，各类医疗机构要建立医疗质量安全事件责任分担机制，发生医疗损害的，要将相关责任与医务人员的考核、奖惩挂钩，提高医务人员的责任意识。

 

第三，司法行政部门要加强对医疗纠纷人民调解工作的指导，健全组织网络，提高队伍素质，坚持用法治思维和法治方式化解医疗纠纷；要完善工作制度和流程，规范调解协议书制作，健全调赔结合的工作机制，切实把医疗纠纷人民调解协议做为保险公司的理赔依据之一。

 

第四，地方财政部门要加大对医疗责任保险的支持，确保医疗责任保险充分发挥医疗风险分担作用；医疗机构投保医疗责任保险保费可在其医疗支出中列支。

 

第五，保险监管部门要加强对保险机构的监督、管理和考核工作，指导保险机构进一步完善医疗责任保险合同、条款，按照收支平衡、保本微利的原则，科学合理厘定医疗责任保险费率，增强医疗责任保险产品吸引力和适应性。

 

医责险的十年探索

2000年以来，山西、北京、上海、深圳等地也陆续出台相关文件推行医责险，分担医疗风险。2007年，原卫生部、国家中医药管理局、中国保监会联合印发《关于推动医疗责任保险有关问题的通知》，积极推动医疗责任保险工作的开展。

 

据卫生计生委介绍，在长达十多年的实践中，各地医疗责任风险分担机制目前主要有三种形式。

 

第一种是医疗责任保险，即由医疗机构购买医疗责任保险，一旦发生医疗损害责任事件，由保险公司代为赔付。据了解，2013年，6千余个二级以上医疗机构参加了医疗责任保险，占二级以上医疗机构总数的60%。

 

第二种则是医疗风险互助金。在福建、江苏等省的部分地市，由卫生计生行政部门组织辖区医疗机构联合设立医疗风险互助金，由医疗机构缴纳、存入指定账户，专款用于调解后的赔付。

 

第三种就是医疗意外险。针对风险高的手术等治疗方式，部分地区、医院积极探索医疗意外险，由患者购买保险，作为以上两种保险的补充，有效缓解了因医疗意外引发的医疗纠纷。

 

尽管各地都有探索，但是医责险发展依然困难重重。根据国家卫生计生委的介绍，困难主要来自两个方面。

第一个方面，医疗机构参加医责险的积极性不高，保险覆盖面有待进一步扩大，参保率低，导致保险无法发挥"大数法则"的作用；

 

第二个方面，由于医责险是一种新的险种，保险企业的摸索过程也比较曲折。医责险起步晚，由于缺少既懂医学又懂保险精算的人员，保险费率的测算不精确，保险条款的设计有待完善。由此导致的问题就是，保险公司开展医责险工作存在服务不到位，理赔手续繁杂，无法让医院满意。