1、不要对25-oh维生素d缺乏症进行人群筛查。

维生素d缺乏症在许多人群中很常见，特别是在高纬度地区的患者、冬季和阳光照射有限的人群中。非处方维生素d补充剂和夏季阳光照射量的增加对大多数健康患者来说已经足够了。当结果将用于更积极的治疗（例如骨质疏松症、慢性肾病、吸收不良、一些感染、肥胖个体）时，实验室检测适用于高风险患者。

2、不要进行低风险的hpv检测。

国家指南规定了在某些pap涂片异常的患者和其他选择的临床适应症中进行hpv检测。高危型hpv的存在导致更频繁的检查或更积极的调查（如阴道镜检查和活检）。低风险hpv检测（导致生殖器疣或宫颈微小细胞变化的hpv类型）没有医学指征，因为感染与疾病进展无关，在确定低风险hpv时没有治疗或治疗改变。

3、避免对无临床指征的低风险手术进行常规的术前检查。

对择期手术患者进行的大多数术前检查（通常是全血计数、凝血酶原时间和部分凝血酶原时间、基础代谢测定和尿液分析）都是正常的。结果影响了3%以下受试者的治疗。在几乎所有的病例中，当临床稳定的患者接受选择性手术时，无论是否发现异常检查，都没有观察到不良结果。术前检查适用于有症状的病人和那些有危险因素的病人，诊断性检查可以澄清病人的手术风险。

4、只有在常规诊断方法不可行的病人中，才能用甲基化septin 9（septin9）筛查结肠癌。

甲基化septin 9（sept9）是一种筛查结直肠癌患者的血浆检测方法。其敏感性和特异性与常规粪便免疫试验相似。对于拒绝接受这些检查的患者，或者尽管积极的咨询，但拒绝推荐结肠镜检查的患者，它比不进行检查更具优势。当标准诊断程序可行时，不应将该试验视为标准诊断程序的替代方法。

5、不要用出血时间测试来指导病人的护理。

出血时间试验是一种较旧的试验，已被替代的凝血试验所取代。出血时间测试与患者实际出血风险之间的关系尚未确定。此外，测试在前臂留下疤痕。还有其他可靠的凝血试验可用于评估适当患者群体的出血风险。

6、不要要求红细胞沉降率（ESR）来寻找未确诊患者的炎症。c反应蛋白（crp）检测急性期炎症。

crp是炎症急性期较esr更敏感和特异的反映。在疾病过程的头24小时，crp会升高，而esr可能是正常的。如果炎症源被清除，crp将在一天左右恢复正常，而esr将持续升高几天，直到血清中多余的纤维蛋白原被清除。

7、除非患者有异常的国际标准化比值（inr），并且对维生素k治疗没有反应，否则不要检测维生素k水平。

血液中维生素K水平的测量很少用于确定是否存在缺陷。维生素k缺乏是非常罕见的，但当它发生时，会导致凝血酶原时间延长（pt）和inr升高。诊断通常是通过观察服用维生素k后的pt校正，加上维生素k缺乏的临床危险因素。

8、除非有实验室证据表明睾酮缺乏，否则不要开睾酮疗法。

随着肥胖和糖尿病发病率的增加，可能有越来越多的老年男性睾酮水平较低，不能完全满足诊断或症状性性腺功能减退的标准。目前的临床指南建议，只有症状和体征一致且血清睾酮水平明显偏低的男性才可诊断雄激素缺乏症。血清睾酮只应在有雄激素缺乏症状和体征的患者身上使用。

9、不要检测肌红蛋白或ck-mb对急性心肌梗死（ami）的诊断价值。相反，使用肌钙蛋白I或T。

与ck-mb和肌红蛋白不同，肌钙蛋白i或t的释放是心脏损伤的特异性。

肌钙蛋白在ck-mb前释放，在ami后肌红蛋白早期（如果不早于）出现在血液中。大约30%的患者在使用正常CK-MB时出现胸部不适，使用肌钙蛋白评估AMI时会被诊断为AMI。单点肌钙蛋白测定相当于ami严重程度的梗死面积。因此，有很多人支持仅仅依靠肌钙蛋白和停止使用CK-MB和其他标记物。

10、在对疑似甲状腺疾病的患者进行初步评估时，不要进行多次检查。订购促甲状腺激素（TSH），如有异常，根据结果进行额外评估或治疗。

tsh试验可检测无甲状腺功能不全症状的亚临床甲状腺疾病。参考间隔内的tsh值排除了大多数原发性显性甲状腺疾病。TSH异常时，确诊为游离甲状腺素（T4）。

11、不要常规进行前哨淋巴结活检或其他诊断性检查，以评估早期，薄黑色素瘤，因为这些检查不能提高生存率。

前哨淋巴结活检（slnb）是一种微创的分期方法，用于鉴别亚临床淋巴结转移的高风险患者，这些患者可能是完全淋巴结清扫或辅助性全身治疗的候选者。国家综合癌症网络（NCCN）黑色素瘤小组不推荐SLNB用于原位黑色素瘤患者（0期）。一般而言，专家组不建议对非常薄（0.75mm或更小）的1a或1b期病变使用slnb。在罕见的情况下，传统的高风险特征存在，关于slnb的决定应该留给患者和治疗医生。

12、不要常规地要求扩大脂质板（颗粒大小，核磁共振）作为心血管疾病的筛查试验。

标准的血脂谱包括总胆固醇、低密度脂蛋白（ldl）胆固醇、高密度脂蛋白（hdl）胆固醇和甘油三酯。这些脂质携带在大小、密度、电荷、核心脂质成分、特定载脂蛋白和功能不均的脂蛋白颗粒中。已经开发了多种脂蛋白测定方法，根据这些性质（如大小、密度或电荷）对脂蛋白颗粒进行亚组分。然而，选择这些脂蛋白检测方法以提高心血管疾病风险评估和指导降脂治疗应仅针对中高危患者。它们不适用于基于人群的心血管风险筛查。

对冠心病患者重复血脂检测频率及其相关性的研究表明，ldl-c水平低于100mg/dl的患者没有从强化降脂治疗中获得额外益处。了解多余脂质检测的频率和相关性，可以确定旨在提高冠心病（chd）患者胆固醇治疗效率的质量改进措施的领域。

数以百万计的美国成年人患ascvd的风险增加，有些是因为他们有ascvd事件，另一些是因为ascvd的风险因素。建议所有成年人坚持健康的生活方式行为，控制血压和糖尿病，避免吸烟。他汀类药物治疗应用于降低可能有明显净效益的个体（有临床ASCVD的患者）或LDL-C水平超过190 mg/dL的成人、40-75岁糖尿病患者和10年无糖尿病ASCVD风险为7.5%的患者的ASCVD风险。需要临床医生-患者讨论，考虑潜在的ASCVD风险降低、不良反应和患者偏好，以决定是否开始他汀类药物治疗，特别是在低风险一级预防中。

13、不要在疑似急性胰腺炎的病例中检测淀粉酶。相反，检测脂肪酶。

淀粉酶和脂肪酶是通常从外分泌胰腺腺泡细胞释放到十二指肠的消化酶。胰腺损伤后，这些酶被释放到循环中。当淀粉酶在尿液中被清除时，脂肪酶被重新吸收回到循环中。急性胰腺炎时，两种酶的血清活性均显著升高。

血清脂肪酶是目前首选的检测方法，因为它提高了敏感性，特别是在酒精性胰腺炎。它的持续升高比淀粉酶的诊断窗口更宽。在急性胰腺炎中，淀粉酶在症状出现后3-6小时内迅速升高，并可能在5天内保持升高。然而，脂肪酶通常在24小时达到峰值，血清浓度在8-14天内保持升高。这意味着当临床表现或测试被延迟超过24小时时，它比淀粉酶更有用。

目前的指南和建议表明，在急性胰腺炎的初步诊断中，脂肪酶应优先于总淀粉酶和胰淀粉酶，并且不应随着时间的推移重复评估以监测疾病的预后。只有当患者有持续性胰腺或胰周炎症、胰管阻塞或假性囊肿的症状和体征时，才应考虑重复检测。通常不鼓励同时检测淀粉酶和脂肪酶，因为与单独使用两种标记物相比，淀粉酶和脂肪酶增加了成本，但只略微提高了诊断效率。

14、不要要求幽门螺杆菌血清学检查。用粪便抗原或呼吸测试代替。

对患者进行血清学评估以确定是否存在幽门螺杆菌（h.pylori）感染已不再被视为临床有用。替代的非侵入性测试方法（例如，尿素呼气试验和粪便抗原试验）存在用于检测细菌的存在，并且已经显示出更高的临床实用性、敏感性和特异性。此外，美国胃肠病学院和美国胃肠病协会都建议将呼气或粪便抗原检测作为幽门螺杆菌主动感染的首选检测方法。最后，一些实验室已经从菜单上删除了血清学检测，许多保险公司不再为患者支付血清学检测费用。

15、当获得足够的常规核型时，不要对细胞减少症骨髓样本进行骨髓增生异常综合征（MDS）相关异常的荧光原位杂交（FISH）。

细胞减少症患者骨髓或血液中存在某些克隆性异常，在某些情况下，甚至在缺乏诊断形态学发现的情况下，也可证实或强烈支持mds的诊断。mds鱼群通常使用四个或更多基因位点的探针，这使得这是一个昂贵的测试。多项研究表明，当获得满意的核型（20个可解释的中期）时，mds-fish对骨髓的附加值极低。mds-fish可以在染色体组型不满意的情况下进行。

16、如果结果不会影响立即（即，术中或围手术期）的患者管理，不要在病理标本上订购冰冻切片。

尽管术中冰冻切片评估的结果通常有助于在手术过程中确定患者的治疗路径，但冰冻切片分析可能在取样和技术问题方面受到限制，这些问题可能会妨碍解释和/或损害最终诊断标本的完整性。如果根据冰冻切片的结果，在手术当天没有对患者做出治疗决定，最好提交标本进行常规（或必要时紧急）组织学处理和永久切片评估。

17、不要重复血红蛋白电泳（或等效物）的病人谁有一个先前的结果，谁不需要治疗干预或监测血红蛋白变异水平。

建议孕前和产前进行血红蛋白电泳筛查，特别是在镰状细胞病或地中海贫血的高发区，并已成为检测血红蛋白S、C、D-旁遮普、E、O-阿拉伯、Lepore、β-地中海贫血性状、δ/β-地中海贫血性状异常的常规做法，α-地中海贫血特征（2链缺失）和胎儿血红蛋白遗传持续性（hpfh）。当婴儿存在明显的血红蛋白病风险时，应提供合作伙伴检测。重复血红蛋白电泳检测只需要对已知的血红蛋白病患者作出更具体的诊断或监测介入治疗的结果。供应商应在要求重复血红蛋白电泳之前调查先前的结果。

18、不要在活动性凝血事件中检测蛋白c、蛋白s或抗凝血酶（atiii）水平来诊断遗传性缺陷，因为在活动性凝血事件中这些检测在分析上不准确。

这些分析可能有助于检测消耗性凝血病的获得性缺陷（即弥散性血管内凝血）。在活动性凝血事件期间，这些测试在分析上不准确。此外，在急性血栓形成时，它们在临床上是不可操作的，因为无论结果如何，都要进行相同的治疗干预（抗凝）。推迟到门诊/非急性设置允许在结果将改变患者管理（即停止或继续抗凝）时进行检测。因为抗凝也可能影响结果的测定（例如，华法林的蛋白c和蛋白s降低，而atiii实际上升高），抗凝试验也可能产生误导性结果，应避免。

19、根本不需要红细胞叶酸水平。在成人中，考虑补充叶酸，而不是在大细胞性贫血患者的血清叶酸检测。

自1998年美国和加拿大规定加工谷物的食品必须添加叶酸以来，叶酸缺乏症的发病率显著下降。对于少数怀疑有叶酸缺乏症的病人来说，单纯用叶酸治疗比验血更具成本效益。虽然红细胞叶酸水平在过去曾被用作组织叶酸水平的替代物或红细胞生命周期中叶酸状态的标记，但这一检测结果一般不会增加临床诊断或治疗计划。

20、不要用痰细胞学来评价周围型肺病变患者。

痰细胞学检查对评价周围病变无效。对于周围病变评估，考虑其他诊断方法（例如，图像引导的针吸）。

21、不要仅仅要求血清肌酐来检测患有糖尿病和/或高血压的成人ckd患者，而是使用肾脏轮廓（血清肌酐与egfr和尿白蛋白肌酐比值）。

使用国家肾脏基金会（nkf）更新的循证肾脏剖面测试评估ckd患者的以下常见测试更有效地评估肾功能。

“点”尿白蛋白肌酐比值（acr）检测蛋白尿。

用ckd-epi方程估算肾小球滤过率。

22、不要输血浆来纠正化验值；要治疗病人的临床状况。

对inr<1.6的患者进行血浆输注的效果很小，而inr值在1.6到2之间的输注应慎重考虑。由于轻度升高的INR通常与自发性出血无关，且不会增加常规侵入性手术中出血的风险，因此无需过量输注血浆，增加了输血相关循环过载（TACO）的风险，这是输血相关疾病的主要原因。死亡率。为避免不必要的输血，还应考虑根据循证临床实践指南明智地使用维生素K和/或凝血酶原复合物浓缩物。

23、不要命令igm抗体血清学研究来评估感染性病原体的急性感染在美国已不再流行，并且通常避免在没有足够的预测试概率的情况下使用igm抗体血清学来测试急性感染。

随着疾病患病率的降低，检测该疾病急性感染的阳性预测值也随之降低。虽然记录罕见传染源的igg抗体是有用的（例如，用于记录有效的疫苗接种），但通过评估这些试剂的igm抗体状态来评估急性感染充满假阳性和低预测值。例如，根据疾控中心的说法，风疹在美国已不再流行。因此，几乎所有的阳性风疹IgM抗体试验都是假阳性，导致不必要的后续测试和不必要的焦虑。

即使对于尚未根除的疾病和仍发生低水平暴发的疾病（如麻疹），如果总的流行率仍然很低，那么igm血清学阳性的预测值仍然很低。例如，由于对细小病毒和人类疱疹病毒6等的交叉反应，已记录到麻疹igm血清学假阳性。

如果临床评估对一种罕见的传染病产生了合理的检测前怀疑，那么从业者应向州公共卫生部门和/或疾控中心报告并寻求其帮助，进一步评估潜在的急性感染。

在常见的病毒感染中，将igm血清学限制在那些临床评估对急性感染的怀疑相对较高的病例中也是最有效的，因为潜在的igm抗体交叉反应（类风湿因子，与其他病毒抗原的交叉反应）是众所周知的原因。随着检测前真急性感染概率的增加，假阳性结果的可能性将降低（阳性预测值将增加）。

24、在成熟中性粒细胞增多症、嗜碱性粒细胞增多症、红细胞增多症、血小板增多症、孤立性贫血或孤立性血小板减少症的情况下，不要进行外周血流式细胞术来筛查血液系统恶性肿瘤。

外周血流式细胞术在血液肿瘤中的作用仅限于在外周血涂片检查（blasts，淋巴瘤细胞）或有临床和/或实验室发现，表明存在易于对血液中肿瘤细胞进行免疫表型检测的疾病的高试验前概率。后者包括中性粒细胞减少症、绝对淋巴细胞增多症、淋巴结病或脾肿大。在上述建议中列举的情况下，流式细胞术检测血液产生诊断结果的可能性极低；在这些情况下，可指示骨髓取样和形态学分析（以及适当的辅助诊断测试）。

25、在没有建立的循证检验方案的情况下，不要进行降钙素原检测。

降钙素原是一种生物标记物，已成功用于鉴别某些细菌感染（如败血症）的患者。适当的使用包括连续（通常每天）测量选定患者群体中的降钙素原（例如，发烧和假定严重感染并使用抗生素的患者）。（1）此类使用可能有助于确定低风险呼吸道感染患者，这些患者不会从抗生素治疗中获益，以及区分血培养污染物（如凝固酶阴性葡萄球菌）和真正的感染。（2,3）适当使用有显著机会减少不必要的抗菌药物使用。抗菌药物的过度使用与抗菌药物耐药性的增加有直接关系，因此明智地使用这些药物是必要的。

不幸的是，降钙素原经常被误用（即没有在适当的设置中使用）或者没有遵循既定的算法。当后一种情况发生时，降钙素原结果就变成了另一个增加成本的实验室数据，但对患者没有好处。这些情况经常发生，因为机构没有建立基于证据的利用计划。鼓励实验室和重症监护室领导确定降钙素原的主要使用者，制定最适合当地环境的指南，并监测使用情况。

26、在住院第3天后出现腹泻的住院患者中，不要常规检测社区胃肠道粪便病原体。

许多研究表明，在入院后3天以上出现腹泻时，通常不需要进行粪便培养和寄生虫学检查，因为这些检查旨在检测社区获得性胃肠道感染的病原体（1-3）。相比之下，在这些患者中应考虑艰难梭菌的检测。相比之下，如果患者年龄超过2岁，则应考虑对艰难梭菌进行检测；年龄<2岁的患者通常有无症状的艰难梭菌定植。

注：有选择的患者群体，如老年人和免疫功能低下患者，他们在住院三天后可能会检测到社区型病原体。因此，临床医生应能在这些选定人群住院三天后获得粪便培养和/或粪便寄生虫学检查。

27、在先前丙型肝炎病毒（HCV）检测呈阳性的患者中，不要重复进行丙型肝炎病毒抗体检测。相反，命令进行丙型肝炎病毒载量测试，以评估活动性感染与解决性感染。

美国传染病学会和美国肝病研究协会联合制定了指南，这些指南与疾病控制和预防中心关于HCV感染患者检测、管理和治疗的指南（1，2）相一致。丙型肝炎病毒抗体阳性试验终生保持阳性（3）。重复检测丙型肝炎病毒抗体，增加成本，但没有临床效益，所以不应进行。不必要重复检测的一个常见原因是按顺序集（例如，肝炎和/或阿片类药物筛查顺序集）包含该检测，或门诊患者中HCV阳性患者的问题随访结果。

丙型肝炎病毒血清学试验阳性（或已证实的阳性结果史）后，应进行丙型肝炎病毒载量试验，以区分活动感染和已解决感染。丙型肝炎病毒载量的结果建立了活动性疾病患者的基线，通过该基线可以监测治疗的效果。活动性感染（即血清学和hcv病毒载量阳性）的患者可能经常需要hcv基因分型分析来指导治疗。

对于疑似再次感染的远程和已确诊的丙型肝炎病毒感染患者，应使用丙型肝炎病毒载量试验而不是丙型肝炎病毒抗体试验进行检测，因为后者终生保持阳性。病毒载量反映了活动性感染的程度和严重程度，也是监测药物管理患者抗病毒治疗的有用组成部分。

28、不要对服用直接因子xa或直接凝血酶抑制剂的患者进行高凝检查。

直接口服抗凝剂（DOACs），如达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班、依托沙班和贝利沙班经常干扰凝块或显色凝血试验，并可能导致不准确的结果或使试验无法解释。受影响的试验包括对高凝工作面板的许多常见顺序试验：狼疮抗凝（LA）面板、活化蛋白C抵抗、蛋白C和蛋白S活性、抗凝血酶活性和特异因子活性水平。这些测试不应该在服用DOAC的患者身上进行。如果有令人信服的理由执行这些测试，必须非常小心，以避免对错误的结果采取行动。例如，应在药物槽中采集样本，订购前应考虑潜在的测试干扰。干扰的可能性取决于试验方法、药物作用机制和药物浓度。对于临床上怀疑有抗磷脂抗体综合征的患者，狼疮抗凝小组可能无法预料，但基于elisa的抗心磷脂和抗beta2 gp1抗体检测不受影响。基因检测，如对v莱顿因子的pcr，也不受影响。

29、不要使用血浆儿茶酚胺来评估患者是否患有嗜铬细胞瘤或副神经节瘤；而应使用无血浆的后肾或尿分馏后肾。

推荐的一线检测方法是无血浆后肾或尿分馏后肾。如果测量血浆后肾，患者应在仰卧位时抽取血液，并将数值与从相同采集位置确定的参考间隔进行比较。

30、除非结果会影响患者的管理，否则不要定期订购广泛的呼吸道病原体面板。

代替广泛的呼吸道病原体小组，使用提供即时诊断和可能加快管理决策的测试。首先考虑对常见的疑似病原体进行检测，这些检测可能会随着地点/季节的变化而变化。例如rsv、流感a/b或a组咽炎的快速分子或护理点检测。根据操作需要，快速测试可以是基于实验室的或关注点的。当结果将影响患者管理时，可对其他呼吸道病原体进行更广泛的检测；例如改变/停止经验性抗菌治疗或改变感染控制措施。