据《AME科研时间》的报道,来自复旦大学附属肿瘤医院病理科的副主任医师李媛医生对2015年版本 WHO肺癌新分类的全面解读。根据她的解读,2015版WHO肺癌新分类将对肺癌病种归类和治疗方法产生影响。
老版WHO肺癌分类制定于2004年,11年过去,新版的推出显得尤为必要。在新版WHO肺癌分类中,既对某些疾病重新命名归类,又在病因学、流行病学、病理形态和分子遗传学等领域做了更新、增补和调整。
肺癌新分类带来病理诊断新变化
在 2004 版的分类中,大细胞癌的发病率为 9%,但是如果按照新分类,大细胞癌的发病率会降到不足 2%,甚至更低。究其原因,在新的分类中,免疫组化和特殊染色的应用得到强调,因此对鳞癌和腺癌的分类更准确,也使大细胞癌的诊断率大大下降。如大细胞神经内分泌癌是大细胞癌的一种亚型,以前被归类为大细胞癌,但在新版中则按其性质重新归入神经内分泌癌。类似的病种重新划分的有:基底样癌被分入基底样鳞癌。
同时,透明细胞癌和大细胞癌伴横纹肌样癌的分类在新版中被取消了,现在这些肿瘤已经不需要单独诊断。在看到这些细胞形态后,只需在报告中注明其成分及百分比;以前被归入大细胞癌中的淋巴上皮瘤样癌,由于其肿瘤细胞有 EBV 的感染,所以被单独归类。
另外,新分类也强调基因遗传学的改变,所以在进行病理诊断时也需要加以注意。例如,新增的 NUT 癌,它的 HE 形态与免疫变型与鳞癌类似,但它具有 NUT 基因的改变而不同于鳞癌,被看做一种独立的疾病。
新分类划分下的治疗方法变化
新分类的出现对于化疗也产生影响。以大细胞癌的化疗为例,以前的化疗没有针对性,而现在由于重新分类,某些肿瘤被划分为腺癌或者鳞癌,按照这些癌症的化疗手段进行治疗,病人的化疗治疗将更为精准。
新分类对外科手术方式的选择也具有一定的价值。如对于腺癌的分类,新提出来的原位腺癌和微浸润性腺癌,目前已经有循证医学证实其五年生存几乎接近百分之百。所以对于这部分病人,可能只需要局部切除,而不需要做肺叶切除。
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