中国占全球人口的近17%，但约占全球癌症负担的25%，每年新诊断的癌症超过500万；这一不断发展的格局正在重塑全球癌症负担模式。在过去的几十年里，中国的癌症流行病学趋势发生了实质性的转变。在人口迅速老龄化和诊断能力扩大的推动下，中国新诊断癌症的数量正在迅速上升，尤其是在高收入国家最常见的癌症，如肺癌、结直肠癌、前列腺癌、甲状腺癌、女性乳腺癌和宫颈癌。相反，中国历史上流行的癌症（包括食管癌、胃癌和肝癌）发病率大幅下降。针对这种不断升级和演变的癌症负担，中国从1986年开始实施了一系列国家癌症控制倡议。

《nature reviews clinical oncology》近日发表综述，全面概述了中国总体和主要癌症类型的癌症负担流行病学和时间趋势，并分析了这一情况的主要促成因素，包括风险因素、筛查项目和癌症管理。在国家癌症控制政策和目标的背景下，作则进一步评估了中国的抗癌进展，讨论了预防、筛查和癌症治疗的其他挑战，以及未来几十年对全球癌症控制的影响。

癌症流行病学现状（2024年）

总体发病与死亡

中国ASIR低于高收入国家（如澳大利亚462.5、美国367.0、英国307.8），但高于印度（98.5）、墨西哥（140.9）等中低收入国家。

前10位癌症（2024年，按发病数排序）

性别差异

 

分期与生存

早诊率低，2016–2017年，中国 vs 美国同时期I期比例如下：

 

5年相对生存率：

• 中国（2019–2021）：43.7%

• 美国（2015–2021）：70%

• 中国目标（2030）：46.6%

中美生存率差距比较显著的癌种：乳腺癌81% vs 92%、结直肠癌56% vs 65%、前列腺癌71% vs 98%；肺癌中国28.7%（女性39.3%） vs 美国28%（已接近）。

时间趋势（2000–2019年）

总体趋势

ASIR：年均上升1.6%（2010–2019年加速至2.2%/年）

ASMR：年均下降1.4%（2010–2019年加速至1.7%/年）

主要癌种趋势

地区分布特征

历史高发区（1970年代）：食管癌/胃癌集中于太行山地区（豫冀晋）；肝癌集中于东南沿海（苏沪浙闽粤桂）。

当前新聚集区：肺癌、胰腺癌在东北、山东、上海周边发病率升高；结直肠癌、乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌在大中城市高发。

鼻咽癌：仍高度集中于华南地区（EBV血清阳性率约6%）。

主要危险因素及其归因

2014年估计：45.2%的癌症死亡可归因于可改变危险因素。

癌症筛查项目

四大国家筛查项目+地方项目

目标癌种：肺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌（8种）

筛查推荐汇总

乳腺癌筛查启动年龄比欧美早约10年（中位诊断年龄48–54岁）。

农村筛查依从性常高于城市（基层医疗可及性好）。

2030年宫颈癌筛查覆盖率目标为70%（当前51.5%，仍有一定差距）。

癌症治疗与医疗保障

 

2030年目标与挑战

健康中国行动—癌症防治行动实施方案(2023—2030年)核心目标

• 有效遏制癌症发病率与死亡率上升趋势

• 5年生存率提升至46.6%

• 有效减轻患者经济负担

七大关键措施（2023–2030）

• 控制危险因素，降低癌症发病率

• 加强癌症防治体系建设

• 扩大癌症筛查和早诊早治

• 规范癌症诊疗

• 整合中医药防治

• 完善医疗保障，减轻经济负担

• 加速科学研究与创新

主要挑战

• 个人层面：癌症健康素养不足、对早期症状识别差、易受误导信息影响；戒烟、膳食改善等行为改变困难

• 家庭/社会层面：家庭结构核心化削弱抗风险能力；82.6%患者承受经济毒性（40.9%严重）；社区防治能力不足；癌症污名化严重

• 国家/卫生系统层面：① 人口老龄化（2050年60岁以上>5亿）；② 一级预防（控烟等）力度不足；③ 筛查覆盖、质量保证和异常随访管理存在短板；④ 城乡/区域医疗资源分配不均；⑤ 医保体系压力增大，创新疗法尚未全部纳入报销；⑥ 国内科研创新能力仍不足（试验设计质量、国际参与度、数据共享机制）

未来路径与建议

以人为本的整合式卫生体系：从"以疾病为中心"转向"以人为中心"，推动跨部门协作，构建覆盖全生命周期的整合型卫生系统。

分级、因地制宜的防治策略：基于风险分层的筛查策略可在资源受限下最大化效益；工作场所开展针对性筛查和防癌体检亦可提高可及性。

试点→国家计划→指南推广的"中国经验"：先在高发区试点，再制定国家癌症防治计划，最后推出针对性的防治指南。

加强癌症登记系统：建立全覆盖、数据质量统一、电子化的癌症登记系统，持续提供可靠流行病学数据，为防治决策提供依据。

提升健康素养：通过每年全国肿瘤防治宣传周等活动，倡导"每个人是自己健康的第一责任人"理念。

参考文献

Nat Rev Clin Oncol . 2026 Jun 19. doi: 10.1038/s41571-026-01165-8.