近日，日本高血压学会（JSH）正式发布了《2025年血压升高与高血压管理指南》（JSH2025）。这是继2019版指南后的首次全面更新，基于近年来最新研究结论，对血压管理提出了更为严格的要求。新指南最显著的改变是推荐将＜130/80 mmHg作为包括老年人在内的大多数高血压患者的统一血压控制目标。这一标准不再因年龄或合并症而异，标志着高血压管理进入全面强化降压的新阶段。

诊断标准与家庭血压监测的核心地位

JSH2025延续了2019版的血压分类标准，但明确提出血压≥130/80 mmHg的人群需要接受适当管理。这一细微但重要的变化体现了对早期干预的重视。

指南继续强调家庭血压监测（HBPM）在高血压诊断和管理中的核心地位。

家庭血压的诊断阈值保持不变：高血压定义为≥135/85 mmHg，血压升高定义为125-134/75-84 mmHg。家庭血压监测目标值为<125/75 mmHg。

统一的血压控制目标与证据基础

JSH2025推荐所有高血压患者的诊室血压目标值为<130/80 mmHg，不再区分年龄和合并症情况。这一建议基于多项高质量系统评价和meta分析：

普通成人高血压患者中，强化降压（<130/80 mmHg）相比标准降压可显著降低心血管事件风险。对于卒中史患者，<130/80 mmHg目标值具有明确获益。

糖尿病患者采用强化降压策略显示出显著心血管保护作用。令人关注的是，≥75岁老年人采用<130/80 mmHg目标安全有效，且不受衰弱状态影响。

为JSH2025进行的系统评价和荟萃分析支持以下人群的诊室血压目标<130/80 mmHg：成年高血压患者、既往卒中患者、糖尿病患者和年龄≥75岁的个体。

心血管风险分层与精准管理

JSH2025延续了基于日本人群数据的风险分层体系，将患者分为三个类别：

第一类包括除血压升高外无其他预后因素的个体（如女性、<65岁、无糖尿病等）。

第二类包括男性、≥65岁、有血脂异常或吸烟等风险因素。

第三类包括有心血管病史、房颤、糖尿病等高风险因素。

每个风险类别根据血压水平进一步细分为低、中、高风险，为个体化治疗提供精确依据。这种精细化的分层体系使医生能够更精准地评估患者风险，制定个性化治疗策略。

生活方式干预的创新推荐

JSH2025在生活方式干预方面引入了多项创新推荐。指南新增了关于尿钠/钾比值测量的创新方法，推荐尿钠/钾比值目标<2作为血压控制的最佳阈值。

同时，指南将抗阻训练正式纳入血压管理策略，证据显示其降压效果与有氧运动相当。

具体生活方式建议包括：限制食盐摄入（每日<6克），增加钾摄入（鼓励摄入蔬菜、水果和低脂乳制品），以及每日至少30分钟中等强度有氧运动加抗阻训练。

指南还强调综合生活方式改善的重要性，包括适当的体重管理（维持BMI<25）、适度饮酒、戒烟、减压、充足睡眠等。

药物治疗策略的更新

JSH2025将降压药物重新分类为G1a组和G1b组。G1a组包括CCB、ARB、ACEI，这些药物在日本临床实践中耐受性好且广泛应用。

G1b组包括低剂量噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂，这些药物证据充分但在日本使用相对有限。

基于最新证据，新指南取消了无蛋白尿糖尿病患者优先使用RAS抑制剂的推荐，体现了更加个体化的治疗理念。

治疗采用科学的STEP策略：STEP 1为单药治疗起始；STEP 2为两种G1组药物联合；STEP 3为三联疗法，必要时加入G2组药物。

老年高血压管理的理念转变

JSH2025在老年高血压管理方面实现了重大理念更新，摒弃单纯按年龄分层的做法，转向基于功能状态的个体化管理。

对于功能强健且对治疗耐受性良好的≥75岁高血压患者，推荐收缩压目标<130 mmHg。特别关注虚弱、长期护理需求和临终考虑，这些情况下个性化治疗方法至关重要。

为JSH2025进行的系统评价和荟萃分析表明，无论虚弱状态如何，老年患者（≥75岁）的强化血压降低都是有益的。在功能障碍或痴呆个体中，血压管理应个性化，并特别注意跌倒风险和药物依从性。

数字健康与特殊人群管理

JSH2025正式认可数字健康技术在血压管理中的价值。证据显示，智能手机应用干预可在高血压患者中持续6个月降低收缩压。

数字工具与面对面咨询的组合模式效果更佳，而能够测量尿钠/钾比值的设备有助于降低收缩压和钠摄入量。

新指南还特别关注特定人群的管理策略，包括女性全生命周期管理（孕前期、孕期、更年期及以后）和肿瘤相关性高血压的管理。

随着癌症幸存者增多，“肿瘤高血压”管理日益重要，指南强调了高血压与癌症共享风险因素以及抗癌治疗可能诱发高血压的问题。