众所周知，国立西南联大是我国教学史上一座不可逾越的丰碑。近期CAIVD拜访的这家医院的前身，曾与西南联大并驾齐驱，在抗战烽火中保留下一度如风中残烛的高等教育的火种，为开启西北地区民智作出巨大贡献。该校的众多院系专业在抗战后深扎西北热土，将大批实用型人才留在西北，也塑造出如今高校林立的陕西这一教育大省的雏形，他就是“蜗居”秦巴山区、存在仅23个月的——西北联大。西北联大的名字像流星一样划过中国高等教育史的夜空，但他传承和开辟了西北高等教育的新纪元。由西北联大带到西北地区的大学和大学教师，这些中国高等教育的一时之选，却大多留在了条件异常艰苦的西北地区，他们与黄土高原为伴，时至今日，漫长的渡过了近一个世纪。

CAIVD此次前往的医院是西安交通大学第一附属医院。

1912年10月成立的国立北京医学专门学校是西安交通大学医学部的前身。这是中国政府举办的第一所国立西医学校，1928年更名为国立北平大学医学院。

抗战爆发前夕，国立北平大学医学院和附属医院规模、实力和学术水平仅次于协和医院，被百姓称“平大医院”。1937年抗日战争全面爆发，平津沦陷。国立北平大学医学院部分师生西迁至西安，组建西安临时大学医学院，其附属医院随之诞生，复经西北医学院、西北大学医学院、西安医学院等母体的发展演化，1956年搬迁现址名为西安医学院第一附属医院。1985年，医院随学校更名为西安医科大学第一附属医院。1991年，成立了西安医科大学第一临床医学院。2000年，随着西安交通大学、陕西财经学院与西安医科大学的三校合并，医院正式更名为西安交通大学第一附属医院。

经几代人接续奋斗，医院发展成为我国西北地区集医疗、教学、科研、康复、预防保健为一体的国家卫生健康委员会委管大型综合性三级甲等医院。在2018～2022年全国三级公立医院绩效考核中位居全国前列。医院科研排名位居2022年度复旦排行榜第34位，西北五省位列第一；在《2022年度中国医院创新转化排行榜》综合榜单中，医院综合排名全国第7位。

本次我们前往采访的是被誉为医院生命之门的急诊科。在医院的体系中，急诊科扮演着卫士的角色，他不仅是医院的第一道防线，更是患者健康的守护者。他24小时为患者敞开，像一座灯塔，及时而精准的指引着因病痛而迷失方向的人们。在这里，医护人员时刻准备着，面对各种意外和突发状况，他们是逆行者，奔赴每一个需要帮助的角落。

受访嘉宾是西安交通大学第一附属医院急诊科的杜俊凯主任。我们一起来听他说，在这个每分每秒都要与死神抢夺生命的场所里，他和他的团队如何在这样一个矛盾冲突比较集中的区域持续多年让急诊患者满意度接近100%；如何日积月累海量汲取医院58个科室中每个专科不断更新的指南和急救相关技能；如何突破检验科46分钟时限，将获取心肌标志物的时间压缩至8-10分钟；如何“为人所不为”延伸了急诊学科专科化的内涵；如何利用5G网络和专家智库将救治半径扩充至省、市、区以外的危重患者；如何在疫情第三年“大流行”刚放开的那段时间无条件开放所有公共设备带上的氧源，缓解了无数因低血氧而导致的严重问题……走进急诊科，我们感受到的不是冷冰冰的医治场所，更多体会到的是生命的温暖、情感的律动和医疗的力量。

CAIVD：请您介绍一下西安交大一附院急诊中心的救治特色。

杜主任：急诊是所有急危重症患者的首诊场所，每个专业的疾病或者不同专业的慢性疾病急性发作期均可到急诊来就诊，较为常见的是以症状前来就诊的疾病，比如剧烈疼痛、高度发热、意识障碍等。

   

除了根据症状施救，我们的救治特色还在于深入的开展学科建设方面。在做好各个专科平台建设的基础上，在急诊中心划分了三个亚专科：急诊内科、急诊外科和急诊重症医学科，该划分符合现代急诊的发展趋势和国内急诊发展方向，患者所患疾病会在西安交大一附院的急诊中心得到一站式的解决，从急诊急救，到后续的康复治疗，直到出院。除了三个亚专科，科室内部还分了很多以技术为核心的小组，包括气道小组、心脏电生理小组、呼吸机小组、血液净化小组等。

        

●急诊内科主要关注时间窗疾病，此类疾病可以有效改善患者愈后，如胸痛、卒中、心肺复、重症器官功能障碍等；

●急诊外科关注的核心疾病主要以“急”为中心，如急性重症创伤、急性外科、急腹症以及急性外科感染等，这类疾病的手术在急诊，后期的康复也在急诊；

●急诊重症医学科主要是承托急诊救治的重症平台，包括急性中毒、心肺复苏术后脓毒症和严重创伤患者的重症监护与治疗……主要以服务急诊为主。

近些年，西安交大一附院的医疗服务得到了广大患者的充分认可，每年门、急诊患者的满意度调查中，急诊患者的满意度接近100%。尤为值得一提的是，在急诊抢救室这样一个矛盾冲突比较集中的区域，每年每月每日都会收到患者的口头或书面感谢，还有锦旗和匾牌。在开展服务满意度提升工程这几年来，对急诊科有效投诉所导致的赔付为零，这意味着，急诊科多年未产生患者的责任性及非责任性医疗赔付。这样的成绩让我们引以为傲，也值得大家为我们点赞。

CAIVD：急诊急救除了突出硬实力，还需要润物细无声的人文关怀。请您分别介绍一下这两方面。

杜主任：我们先来谈硬实力。急诊急救面对的都是急危重症患者，塑造硬实力是我们日常工作的核心内容，主要分为两大块，第一是急诊急救设备。我相信西安交大一附院急诊急救设备是所有医院里面最齐全的，真正做到了人无我有，人有我精。无论从气道管理、心脏的电生理管理到心肺复苏、呼吸支持、肾脏替代，再到重症营养……都有全部列举的设备清单，这些设备无论在国际还是国内的急诊急救领域，几乎做到了全覆盖。在医院对急诊急救工作的重视和大力支持下，每年都会依照学科发展的方向以及国内外急诊指南共识，紧跟最先进设备技术的发展方向进行设备采购，有了这些利器才能更好地服务于患者。举例来说，近10年来西安交大一附院急诊科没有一例无法建立的人工气道，其背后的重要因素是气道管理的设备到位，人员培训和技术素质过硬——医护人员作为设备的使用者，必定经历了各种全科全急诊技能的培训。

只有在硬件设备保障、人员技能理论提升的前提下，才能做好急诊工作。作为一个专科或专病医生，所涉及的指南和共识3~5年更新一次；但作为急诊，我们每年都要学习各个专科更新的指南及与急诊急救有关的知识技能。因此急诊的继续教育在西安交大一附院也形成了特色。在学习急诊基本知识、基本理论、基本技能的同时，向指南和共识学习，达到循证医学以及科室全员在急诊、外急诊专业实践的突破。所以目前我们从事的工作内容不仅仅依赖于有限的个人经验和能力，循证医学带来的指南、共识会为全体科室成员业务能力的提升产生助力。

再来谈谈人文关怀。患者到急诊首先面对的是心理和生理的双重应激。由于工作属性等问题，大多数急诊可能更多关注了患者及家属的生理状态，而忽略了患者的心理状态，实际上有效的心理按摩可以让患者迅速平复情绪，更大程度地配合医护救治。因此，除了“冷冰冰”客观层面的科训，我们还有温暖如春，更加符合人性的口号叫做“有温度的急诊”。

在急诊现场分诊时就能看到我们的人文关怀，我们对患者的称呼不是冷冰冰的叫名字——年轻人我们叫弟弟妹妹，同龄人叫哥哥姐姐，稍大一些的称叔叔阿姨，更大的称之为爷爷奶奶，这样一句关爱的称呼，会让患者在第一时间去掉心里戒备，跟医生护士站在同一条对抗疾病的战线上。

还有很多具体实例，比如设备引进方面，我们关注到大量补液患者会因为输入较低温度的液体导致体温降低和不适，为此引入了多台输血输液的加温装置，让患者接受适宜温度的液体输注，让疾病恢复期更为顺利；

曾经有一位80岁的老奶奶因为无人陪护，其家人坚决拒绝入住ICU。出于人文关怀我们在抢救室留一个家人陪伴，整整14天老人才恢复意识。意识恢复当天恰好是老人80岁生日，医护团队与老太太一起过生日，这一幕让人终生难忘。因此我们会把“温度”贯彻到急诊急救的全过程中去，站在人性的角度，而不仅仅站在职业的角度，从生理、心理双重关爱患者，给患者提供争分夺秒的紧急医疗服务。

CAIVD：您刚才谈到的科训是什么？怎样争分夺秒救治类似于胸痛或者卒中的患者，使他们能够得到迅速的分诊和救治。

杜主任：怎样才能实现我们的科训——“急在分秒，救在精艺”？前者体现在急诊急救的时限性，分秒必争就是抢时间，时间就是生命，时间就是心肌，时间就是大脑的具体体现；救在精艺就是以精良的技艺来解决时间的问题。这是交大一附院每个急诊人心中所遵循的服务理念。

如何落实科训呢？拿胸痛来举例，国家在全国范围内实施以胸痛中心为核心的五大中心建设，胸痛中心建设是最成熟、最广为人知的一个中心。在紧急处置胸痛的过程中，时限性发挥着巨大的作用。早期的确诊、早期的代偿血管开通，就能使患者获得新生的机会。尤其对于心梗这样的疾病，它的确诊有个重要依据，就是心脏损伤的标志物肌钙蛋白的检测成为了核心，在交大一附院的急诊科，医务人员努力缩短心肌损伤标志物获取的时间。在胸痛神经早期，主要依托检验科给患者提供肌钙蛋白的检测结果，大约2小时内可以拿到报告。

但2小时对于急诊胸痛患者太长了，于是我们优化了流程，将每个标本单独标记，由医护人员专门送到检验科，将时间从120分钟缩短到46分钟，这几乎是检验科的极限了。为什么说是极限？这是由检验方法决定的。

我曾亲自把标本送到检验科，协助检验科一起来出结果，想要突破46分钟的时限。国家医学中心对胸痛中心的建设要求是12分钟，如何达成12分钟的极限目标？答案是床旁检测。交大一附院是西北地区最早开展POCT项目的医院，是全省甚至全国范围内推广POCT检测的一个重要依据和基础。我们成功的将心肌标志物46分钟的检测缩至现在的8~10分钟，通过实现优化的流程、精湛的技艺，压缩了患者诊断的时间与空间，为胸痛患者的后续救治赢得了宝贵的时间，充分体现 “急在分秒、救在精艺”的理念。

CAIVD：如何理解急诊平台化建设？下一步急诊学科化建设工作如果开展？

杜主任：急诊到底要做什么？首先要做好平台化建设，即为所有的急危重症患者提供一个综合救治平台。急诊作为国家的一个二级学科，有着自己的学科发展方向，这必定要求我们深耕急诊学科化建设。2013年我到急诊科承担管理责任以后，向全院提出了“做急诊专科化建设”的口号，并且设立了明确的专科化发展方向。我理解的“专科”解释为：有所为，有所不为，要为人所不为。进一步解释就是要筑好篱笆，划好界限，把急诊的专科病种在急诊得到高效全程的救治。

●最常见的急诊病种在内科专业指的是中毒和复苏。复苏为复苏期管理的团队治疗，而中毒的全程化管理，急诊首当其冲。以2018年急诊EICU的成立为标志，西安交大一附院所有的重度患者在急诊得到了100%的有效救治；所有的心肺复苏患者由我们团队不间断的进行统一复苏期救治。在一次马拉松赛的保障中，有个患者在离我们医院不足一公里的地方发生了心搏骤停，幸运的是，在及时有效的院前复苏实施下送到我们医院救治。患者出院的时候能一字不差的背诵身份证号码，说明在急救期间脑功能恢复得很好。通过诸如此类专业的不间断救治，体现了我们学科化建设的成功，对于特殊患者也具备极其重要的临床意义。

●对于急诊外科专业，有别于传统的急诊内科专业，我们同样制定了专科化发展的目标。急诊外科主要的三类疾病称之为“三驾马车”，即：以多发伤的综合救治为抓手，以外科急腹症微创诊疗为主要工作内容，以急性外科感染治脓毒症为治疗亮点的急诊外科学科建设。这意味着创伤急症、急腹症和外科感染这三项疾病，在急诊也得到了有效的救治和发展，延伸了急诊学科专科化的内涵。

在以上两个专科的基础上，为了应对重症患者的救治，我们成立了急诊重症医学科，即在急诊建设管理指南中提到的EICU。我们的EICU承接了急诊专科病种中危重患者的救治，现在的治疗亮点除了中毒和创伤以外，还包括大量的脓毒症患者，多器官系统感染也在急诊得到了精确的抗感染治疗。

通过努力，西安交大一附院的整体学科排名不断靠前，现在已经稳步进入西北五省前五名，在全国的急诊科技影响力排名也迈入前100强。这些都是实施学科化建设之后给整体学科带来的提升。我相信随着学科化建设的不断深入，我们的学科影响力还会进一步增强。

CAIVD：医院推动国家医学中心建设中，给急诊提出了怎样的要求？急诊对此有怎样的贡献？

杜主任：国家级医学中心是国家头部医院的代表，也是对医院服务能力最大的认可。国家医学中心其中一个重要的建设指标是急危重症患者的救治能力和救治半径。我们对患者的有效救治一定存在半径，主动就医的急危重症患者多数在医院附近生活，仅仅这样的服务不能满足于国家医学中心建设对医院提出的要求。因此要尽其所能扩大救治半径和控制范围，包括对跨省、跨地区危重患者的救治。

如何来实现？互联网技术给我们提供了很好的平台。比如中华医学会急诊医学分会吕传柱主委提出了“急诊大平台建设”，强调“一纵、一横、一能力”，“一纵”指的是信息化对称。西安交大一附院已经践行了信息化救治——通过远程5G操控体系，实现远程同步急救。在现实世界我们开展过5G急救的应急演练，将患者转运途中所有的生命体征、病情变化通过5G网络与后台指挥中心的专家智库建立无缝链接，达到转运中无缝隙的救治，有效地扩大了我们的救治半径。在未来交大一附院国家医学中心的建设中，也会开展危重患者的跨地区转运，保证实现“呼叫即急救，上车即入院”，通过“院内急救院前化”最大限度地保障患者在转运途中的生命医疗安全。

“一横”则是把过去分散的救治单元整合在一个平层空间，达到“零通道、门对门”的效果，最大限度节约抢救时间。“一能力”是通过急诊急救大平台的建设，保证医护的救治能力不断向上提升。这是应对新形势下患者急救半径扩大、需求增加所采取的有效救治措施，也是下一步我们要广泛开展的理论与实践相结合的重要内容之一，有助于我们为其他区域的危急重症患者更好地服务。

CAIVD：假设爆发大规模传染病时，急诊如何发挥应有的作用？

杜主任：对于此类颇具时效性的突发事件，急诊的作用无可替代。在严重威胁公共安全和健康的公共卫生事件期间，比如新冠疫情，急诊本身就具备应对突发性公共卫生事件的先天职能。

在此期间，我们都有充分的应急预案和物质资源储备，比如在医院急诊的所有楼道以及公共空间，都会看到完善的设备带，这些设备带除了常态化应对，更多的是为突发事件准备的。我们曾经同时接待过20个集体穿越火线的患者，他们都有不同程度的烧伤和吸入性损伤。在紧急情况下直接利用这些预存的设备资源，开放新的诊疗空间，调动相应的设备人员及时接诊，有效避免患者创伤的进一步恶化。

在疫情结束后刚刚放开的一段时间，我们精准预判激增的急诊就诊需求，当即无条件开放所有楼道公共设备带上的氧源，在就诊人数暴涨的情况下，虽无法第一时间接诊，但有效的保障了群众的吸氧需求，大大缓解了因低血氧导致的相关临床症状，也为医护人员腾出更多的医疗资源来给严重患者服务，建立了有效的缓冲带。所以完备的预案，必要的设备设施，都能为突发公共卫生事件提供救治保障，发挥重要作用。这也得益于政府和社会层面急诊急救意识的提升，以及医院对急诊急救工作的重视，我们才能获得充分的资源保障。

CAIVD：您从2015年就开始致力于急救科普，请您就科普工作以及给大众进行急救技能培训方面给予我们一些介绍。

杜主任：急诊急救工作主要在院内进行，但实际上院前的患者急救，即第一现场第一目击人的急救措施，对患者的生命及愈后有很大的帮助。作为职业急诊急救人员，很难在社会生活中成为第一目击者，怎么办？由此可见大众的医学知识普及培训，尤其是急诊急救的科学培训意义重大。

我们常说的医学科普大都以慢病为切入点，如高血压、高血糖病人如何进行饮食调控，药物干预，这些大多是延年益寿、改善生活质量的方法，而急诊急救给大家呈现的是生死攸关的场景下，普通人该怎么应对。基于这样的出发点， 2015年开始成立了院前急救宣讲队，直到今天，将近10年的时间，我们已经形成了自己的“品牌”，每周四上午10:00，在交大一附院门诊广场进行科学普及宣讲，主要以急救技能的宣讲为主，包括心肺复苏、紧急上呼吸道梗阻处置、创伤止血包扎、固定转运技术等。有很多患者跨越城区主动来这里接受科学普及培训。我们每期场景能够吸引百人左右的听众，手把手指导的群众每次达到10人。因此每年有2-3000的患者从急救科普及培训受益，使他们有条件在紧急状况下，作为第一目击者发挥第一参与者的重要作用。

结语：

“急”字头上悬利刃，国家卫健委给急诊分为1、2、3、4级，一级濒危，二级危重，三级急症，四级非急诊。究竟什么人该看急诊呢？作为急诊学科带头人，杜主任从专业视角给出建议，他表示，从广义讲只要急诊有就诊需求，医务人员就不能拒绝患者。需要说明的是，非急诊患者的优先级在急诊室是最低的。

杜主任说：“对于VIP患者，我们执行VIP流程。所谓的VIP 不与患者的社会地位、财富程度挂钩，而是与疾病的严重程度挂钩。我们不希望大家成为急诊的VIP，急诊的VIP都是濒危患者，是病情最严重的一群人，我们要将大量的时间、精力、设备投入到VIP患者的抢救中。当所有的危重患者救治完成后，才轮到非急诊患者。相信大家可以理解急诊工作的特点，不去跟危重患者争抢有限的医疗资源。非急诊医疗需求在工作日通过门诊预约前往就诊，是效率最高的治疗方式。”

回顾医学前辈曲折抗战史，他们身担重责，艰辛求存。抗战期间，医学院辗转汉中共培养学生205人，于国家危难之时奠定了西部医学教育的基石。附属医院也随着医学院的不断转移，在抗战期间诊治病人不计其数。西交大一附院在现代化进程中，努力实现医疗环境的改善、就医流程的优化和国家对医学中心建设的各项要求，积极提升医疗服务效能，使患者得到最佳的就医体验。CAIVD拍摄团队在参观院史馆的过程中，看到了一篇最能体现医院底蕴和价值的赋，全文附后，以飨读者。

西安交通大学第一附属医院

赋

医道久远，其来有自；仁爱为先，精诚所至。名城长安，医学昌炽，附院超群，可以无愧。名址数迁，不易悬壶济世之初心；世事沧桑，淬炼救困扶危之宏志。聚合诸源，汇涓流以成其大；依托名校，凝群力而尽其能。岁在癸酉，规格荣列三甲；千禧并校，云旗盛世上征。

数十载步履坚毅，新世纪号角激昂。掌舵者运筹帷幄，纲举目张。是以优化资源，拓展庑堂；延聘名医，擢拔贤良；固本培元，团队颉颃。从业者和衷共济，意气鹰扬。是以知能并重，发奋图强；朝夕黾勉，爱院敬岗；脚踏实地，心骛八荒。生命至上，凡事务求善美；邃密群科，吹奏科技笙簧。

今日附院，地居三秦，名扬九州。弘医弘道，长远是谋；硬件软件，远迈同俦。探医理之枢要，思疗护之周至，追前沿之风标，期利剑之新试。试管育婴，技术领先于西北；器官移植，口碑传颂于海内。分级诊疗，完善服务模式；情怀炽热，践行惠民懿旨。抚今追昔，感慨何多；瞻望来兹，云兴霞蔚！

富厚兮，一附院之业绩；光昌兮，一附院之形容。盛世新时，期我俊彦，放眼世界，共负争创一流之重任；崇实笃行，永铭院训八字之丹衷。志在兼济，允公允能；强院报国，以敬以崇；腾踔致远，再创恢弘！

 杜俊凯 

医学博士，美国霍普金斯大学博士后，主任医师，研究生导师

西安交通大学第一附属医院急诊中心主任，青海医院院长

首届“国之名医-青年新锐”获奖者，

中华医学会急诊医学分会副秘书长、科学普及分会委员

中国医师协会急诊医师分会委员

中国医促会急诊医学分会 常委，急救医学分会常委

中国医药教育协会急诊医学专业委员会委员

陕西省医学传播学会急诊急救专业委员会主任委员

陕西省医学会急诊医学分会副主委

陕西省医师协会急诊医师分会委员会副会长

陕西急诊专科医联体副主席

陕西省保健协会急诊创伤专业委员会副主委

陕西省保健委员会专家

主要开展以创伤为中心的危急重症的救治，外科急腹症的微创治疗，急性感染诊治。

参考：

抗战烽火中的另一个“联大”——新华每日电讯 · 作者：郑昕

西交大一附院官网简介、院史馆内置陈列