4月8日，2015北京市卫生计生工作会召开，共推出12大要点。

北京市长王安顺在会上表示，当前，首都医改已进入深水期，涉及的利益关系错综复杂，一些深层次体制机制已经到了非改不可的地步，而北京要抓紧、抓好公立医院改革的牛鼻子，尽快形成可复制、可推广的经验。

他表示，北京前一阶段实施的主要是增量改革和专项改革，今年将重点推进医药分开、医疗服务价格调整等专项改革。

他强调，医改要做到万无一失，看准的、成熟的措施要大胆推进，不能等、不能拖。而对看不准的要先行先试。像北京实施的"医药分开"试点撬动了北京公立医院体制改革，但是试点在推进中出现了孤岛效应，形成了药品价格的洼地、服务价格的高地，对试点医院产生了不利影响，"要通过试点来发现问题并进行改进。"
　　
他表示，今后，北京在控制医药费用增长速度的前提下，将逐步提高人员费用占公立医院经常性支出的比例，大力破除"以药补医"这一备受诟病的制度。

针对此问题，北京市卫生计生委主任方来英在会上指出，北京将在全市推广"医药分开"的改革措施，"孤岛将变成大陆。"他还表示，北京将探索推进公立医院薪酬分配制度改革。研究试行与公益性绩效考核挂钩的院长年薪制；监测不同层级公立医疗机构人员薪酬水平，加以合理引导。

北京优质医疗过度集中。

王安顺表示北京22所市属三级医院在中心城区有18家，比例达到81.8%；核心区医疗资源更加密集，以东城区为例，该区千人口床位数是12.04张，是全市平均水平4.13张的三倍。2014年北京市二级以上医疗机构出院总人数中，外地患者有74万人次，其中天津、河北患者是21.5万人次，占到29%。

王安顺指出，异地就医，究其原因是区域医疗服务水平的差距。他表示，北京从去年开始严格控制五环内政府办综合性医疗机构规模，今年仍将严控。同时，北京将通过建立分院、建立医联体等，调整和引导新增医疗机构优先向资源薄弱地区布局。

他称，"今年将在郊区县建成10个区域医疗中心，加强北京城市副中心医疗服务能力建设，满足百姓就近享受医疗服务的需求。"北京将支持市属医院扩大优质医疗资源覆盖面，带动天津、河北医疗服务水平的提升。

北京市卫生计生委主任方来英透露，今年将适时启动京津冀卫生系统发展规划。同时，为适应人口老龄化和疾病谱转变的需求，北京谋划在天津、河北共建一批高水平的护理医院和康复医院，为老龄适宜人群提供康复护理服务。

北京市卫计委主任方来英在会议上做的报告显示，北京年内将深化行政审批制度改革，承接国家下放行政审批事项4项，取消市级行政审批事项6项，下放区县行政审批事项2项，经清理后确认市卫生计生委承担25项行政许可事项。与此同时，将印发《北京市医疗机构许可管理办法》，下放部分许可权限，规范程序标准，缩短时限。北京还将放开社会办医申购乙类大型医用设备审批。值得一提的是，北京年内还将修订《北京市医师多点执业管理办法》。数据显示，截至2014年底，北京共有3386名医师办理了多点执业注册。办法修订后，医师多点执业注册1170人次，是去年同期的近4倍。

针对工作会议上的报告，北京市卫计委主任方来英对其中的几个工作要点进行解读。

要点1 | 特许经营：在医疗领域，PPP是什么？

政策：
积极促进健康服务业发展。开展特许经营试点工作，制定以特许经营方式开展与社会资本合作的指导意见。推进公私合作伙伴关系（PPP）机制发展。推进北京国际医疗服务区建设。鼓励和引导社会力量办医。

方来英解读：
近年来，公立大医院通过优质品牌或技术，与社会资本合作举办医院的探索不断展开。这种模式下，多数合作启动时，社会资本出资兴建的医院已经建好，并投入运行，有独立的人事管理架构；公立医院没有现金投资能力，只是提供品牌和专家资源，看似结合很快，却存在一定风险。

首先，从既往的经验看，公立医院以品牌和技术投入，但因上述两个要素都难以评估其市场价值，导致公立医院很难在合作中控股。

紧随而来的问题是，在合作医院中，公立医院因占股少，派驻人员不固定等因素，难以控制、稳定医疗服务质量。

因合作医院医疗质量难控，出现问题导致公立医院品牌受损的情况，之前也屡有发生。

此外，公立医院是财政全资投入，如果公立医院再投资，在新的经济实体中持股，产生的经济效益，按照规定，应该上交财政，而不是自持。

最后，如果公私合作出现问题，在新的公司资产中，公立医院想撤股、撤回品牌，也非常麻烦。
因此，在医疗健康服务领域，股权合作形式的混合所有制，很难走下去。

特许经营，是现代市场中，企业扩大品牌影响力，扩大服务人群覆盖面的一种常见运作方式。

与股权合作不同，特许经营中，优势品牌不做投资，合作伙伴之间，只有授权和使用权。

具体到医疗健康领域的特许经营。公立医院与社会资本之间，通过合同，明确品牌的授权使用条件和期限。授权使用的条件，应该包括特许经营过程中，合作医院的医疗服务质量标准，与授权医院保持一致。

达不到上述必要条件，公立医院可以追损，直至收回品牌。

为帮助合作医院的质量提升，前期，公立医院可以通过合同约定，向合作医院派驻管理人员和医护人员。后期，公立医院可以出台质量控制规范，帮助社会资本举办的合作医院，成为优质医疗资源恒定的放大器。

公立医院通过特许经营合同，开展管理和质控服务，每年收取一定的管理费用。而管理费用，我们也在通过试点，探索视为医院的业务收入，畅通公立医院与社会资本合作，提高医疗服务能力的回报渠道。

要点2 | 分级诊疗：我们要什么样的"社区医院"？

政策：
鼓励有条件的医生在社区卫生机构开展多地点执业，在社区开办私人诊所。采取购买服务的方式鼓励社会办医疗机构参与社区卫生服务提供。

开展社区卫生服务机构药品供给改革试点。

扩大新农合基层医疗机构首诊制试点，研究除复诊、急诊等特殊情况外，参合患者未经社区卫生服务机构转诊自行到上一级医疗机构就医的，不予报销医药费用的政策。

方来英解读：
搞分级诊疗，我们面临的第一个问题，是群众对基层医生，基层卫生服务人员的信任问题。

我们之前的政策宣传、舆论引导，让大医院专家去社区坐诊，在社区引进治疗检查设备，所谓的"强社区，把病人留在社区"，却让社区卫生服务中心陷入了与医院同质竞争的恶性循环。同时，也让公众认为，社区卫生服务中心就是看小病的小医院。

现在，要把分级诊疗落到实处，让公众认可并接受"预约转诊"的就医程序，首先我们要和大家一起搞清楚，基层医疗的服务模式与专科医疗服务模式并不一样。

初级医疗保健，是要提高居民健康素质，对居民实施有效健康管理干预；在社区环节，对慢病患者和重病康复者监督实施专科医疗方案。

社区医生，要通过分级诊疗追溯的居民健康、疾病状况，有针对性的去形成每一个人的健康保障方案。
只有这样，"社区医院"和分级诊疗模式才有生命力。

要点3 | 医疗服务价格改革

政策：
按照市医改领导小组的统一部署，推行取消"以药补医"机制改革。配合市发展改革委，推动医疗服务价格改革。改革（对公立医院的）财政投入与绩效考核机制。

方来英解读：
卫生系统看医疗服务价格调整，是结构调整、比价调整，不是涨价，也不意味着会加重居民个人的医疗负担。

价格因素，会影响医疗行为。如果三甲医院的专科门诊，对首诊患者的挂号收费，要明显高于预约转诊患者，就会分流一批常见病患者到基层医院首诊。

下一步，北京市卫生计生委会配合市发展改革委，按照"总量控制、结构调整"的原则，创新医疗价格调整思路，理顺不同层级医疗机构医疗服务价格比价关系，引导患者有序就医，引导公众的医疗行为趋于更加合理。

要点4 | 电子病历共享: 移动医疗在北京的第一步

政策：
完成北京地区人口健康信息化顶层设计。制定区域卫生信息平台共享及数字医院等标准，完成全市电子病历共享平台和部分区县级平台建设，初步实现30家以上医院和8个区县的互联互通，实现患者就诊的化验、影像、诊断等信息共享，为实现首都健康云奠定基础。启动并实施卫生信息专网建设。继续实施居民健康卡发放，实现就诊卡整合，方便持卡患者就医结算。

方来英解读：
移动医疗取代不了医患之间的直接沟通。移动医疗在北京的首步，是病历电子化互通，实现医生与医生之间，针对同一个病人的对话沟通和连续诊疗服务。

今年的计划，试点30家医院实现电子病例的互联互通，建立在京就医患者电子病历数据库，整合海淀、西城等试点区县社区卫生（医疗）服务机构的居民健康档案数据库，初步建立全生命周期的居民电子健康档案雏形。

未来3-5年，搭建北京市及各区县的区域卫生信息平台共享平台，实现居民个人健康档案和电子病历的实时更新、完善、可追溯，逐步建立首都"健康云"平台。

探索市级卫生信息平台对医院医疗行为的监督和管理，并为政府部门、居民提供综合展现；初步建成基于北京市电子政务互联网云平台的居民健康信息门户，实现对公众参与个人健康管理的支持。

要点5 | 医生多点执业

政策：
改革医师执业注册制度，实现电子注册，简化注册程序，建立执业档案，强化个人考核。协调推进跨省市多点执业工作。

方来英解读：
去年8月，北京市卫生计生委修订了《北京市医师多点执业管理办法》，破除医生申请多点执业必须先获得人事所属医院书面同意的"限制"。

但我们讲的"不用同意"，是说卫生计生部门只做医生行医的资质审查，而劳务合同关系是医院和医生之间的谈判和约定，政府不要越权。

截至2014年底，北京地区共有3386名医师办理了多点执业注册。其中上述《办法》修订后，医师多点执业注册1170人，是去年同期的近4倍。

但一个新政策的落实，需要多方反复磨合,持续推动。今年，为促进医生多点执业，我们计划推出北京地区的医师电子注册。

电子注册实施后，医生只要凭北京地区的执业资格证，就可以自主选择自己的执业地点，但至于在哪一家医院，还是同时在几家医院签约执业，就靠具体医生自己跟不同的医院院长谈判了。当然，电子注册不仅是为多点执业而开展，它能降低行政成本，方便医生，也让监管部门可以更加精准的监管医生的执业行为，保护医患双方权益。

医生在院外执业，不是新事，是既成事实。《办法》修订也好，电子注册也好，新政是让医生多点执业有法律保障，更加规范的服务于更多患者，凭能力光明正大赚取更多酬劳。相信大家会越来越理解"医生多点执业"，走出去的医生会越来越多。