在发文《3.17物价会议会议与药价放开趋势展望》后，很多朋友留言或者单独咨询文中涉及的药品价格谈判问题，归纳起来，其实就是要回答谁来谈？谈什么？怎么谈？三大问题。

这个时间节点真是非常敏感，物价会议还在召开，国家卫计委关于《建立药品价格谈判机制试点工作方案（征求意见稿）》已经给多部委征求意见，并要求3.17前发回反馈意见。

【谁来谈？】国家卫计委牵头组成谈判指导委员会

据悉，谈判工作将有国家卫计委牵头，组建国家药品价格谈判指导委员会，成员单位包括发改委、教育、工信部、财政、人社部、商务、审计、海关、税务、工商、食药监、知识产权、保险监管、总后卫生等部委，委员由相关部门部级领导组成。负责审定谈判药品品种、谈判实施方案和采购价格等重大事项。委员会办公室设在国家卫生计生委。

成立国家药品价格谈判监督委员会，成员主要由相关政府部门，驻国家卫生计生委纪检组监察局、相关利益方代表、部分人大代表、政协委员组成。负责对谈判工作的全称监督，受理检举和投诉。

实施环节，建立国家药品价格谈判专家库和药品价格信息库，参与谈判的专家每次随机从专家库中抽取，同一位专家只能参加药品价格谈判的一个环节。

【谈什么？】重点：抗肿瘤、心血管、儿童药、公共卫生用药、中成药

2月28日，国务院办公厅下发《药品集中采购工作的指导意见》，其中提到对部分专利药品、独家生产药品，将建立公开透明、多方参与的价格谈判机制。那么，哪些品种会被纳入谈判范围？

正如我昨天文中预判的是，征求意见稿中明确，重点将抗肿瘤、心血管、儿童药、公共卫生用药、中成药等这些品类中的专利和独家品种纳入谈判范围，积累一定经验后逐步扩大谈判类别和品种数量。选择价格高、疗效确切、社会关注的若干专利药品和独家生产药品先行试点，以香港、澳门、台湾等大中华地区价格为参考，进行价格谈判。

以上仅仅是征求稿中提到的，点苍鹤要补充一点，谈判一定会在以上大类品种中优先选择"量大"、"价高"、"群众呼声强"的品种，这和当前医改政策，特别是强哥提出的"药价要降低、服务要上去、医保要托住"的总体思路是一致的。至于哪些品种符合以上条件，其实昨天我已经透露了一些品种，禁不住朋友在微信上严加盘问，或许明天发个参考清单。

【怎么谈？】分类谈判、量价挂钩、谈采合一

这是方案的关键，据悉，谈判将紧紧围绕着药品集采实施指导意见（7号文）的分类采购的思想，提出了"分类谈判"的构想。这反映了药品价格谈判的专业性、复杂性，也是新生事物，不可能一刀切，更不可能一步到位。

建立国家和省级两极药品价格谈判机制，对于临床用专利药品，采取以市场换价、谈采合一的策略，由相关专业谈判组谈判议定采购价格。区分不同类别专利和独家药品，建立对应的几个谈判小组。如：

公共卫生专利药品，带预算谈判、带量谈判、集中采购、集中配送，由中国疾控中心谈判议定采购价格；

独家生产的中成药，委托省级谈判机构依据当地医保筹资水平，通过谈判协商、确定采购价格，与医保支付标准联动，促使企业回归合理的价格区间。

运用医保支付标准，纳入公共卫生服务、医疗市场份额等政策策略。谈判不能缺少医保部门的参与，否则医保如何平衡？如何支付？

值得注意的是，与7号文相对应，药品价格谈判也将采取量价挂钩、单一货源承诺的原则。相信这一点是企业共同关心也是不无担忧的，药品谈判，本来就是新生事物，政府和企业都没有底，特别是企业，价格被弄下去，如果政府不承诺相应的量，药品价格谈判岂不成了价格陷阱？因此，量价挂钩和承诺单一货源必须是核心原则，否则政府失去公信力，药企也面临着极高的价格风险。

除此之外，谈判要买赠结合、打包议价、税价联动，实现谈判效果最大化。看到"买赠结合"，这不正是很多外企独家专利品种，尤其是抗肿瘤药品等高价药的一贯政策吗？呵呵，你可以联想具体品种，欢迎对号入座。

此外，方案中提到配送和结算，与7号文几乎一致，鼓励生产企业直接配送到医院，或者委托商业配送（只能一次配送，不能转配送）。并鼓励企业与医院直接结算，这是要执行7号文"一票制"的节奏？

当然，以上这些都仅仅是个征求意见稿，何时出台正式定稿是个问题，是否具有可行性也是个问题。但不管如何，方案传递的基本框架，和国务院办公厅确立的采购意见是基本吻合的，按照"分类谈判、量价挂钩、谈采合一"的原则也基本符合各方的利益。