目的

探讨中性粒细胞CD64(nCD64)指数在新生儿吸入性肺炎诊断中的价值。

方法

选取2021年7月到2022年7月在桂林市人民医院生产过程中吸入胎粪或羊水的105例新生儿为研究对象,根据临床诊断结果分为吸入性肺炎85例(感染组)和未发生吸入性肺炎20例(对照组)。检测两组新生儿的白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N%)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平,并计算nCD64指数。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析nCD64指数、WBC、N%、hs-CRP对新生儿吸入性肺炎诊断的效能。

结果

两组患儿nCD6指数、WBC、N%、hs-CRP比较

感染组nCD64指数、WBC、N%均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);感染组hs-CRP水平高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患儿nCD64指数与WBC、N%、hs-CRP水平比较[M(P25,P75)]

nCD64指数、WBC、N%单独诊断新生儿吸入性肺炎早期的效能评估

ROC曲线分析结果显示,nCD64指数单独诊断新生儿吸入性肺炎早期的曲线下面积(AUC)为0.882,灵敏度为88.2%,特异度为75.0%;N%诊断的AUC为0.672,灵敏度为83.5%,特异度为60.0%;WBC诊断的AUC为0.650,灵敏度为57.6%,特异度为75.0%。见图1、表2。

图1 nCD64指数、WBC、N%诊断新生儿吸入性肺炎的ROC曲线

表2 nCD64指数、WBC、N%及HSCRP在新生儿吸入性肺炎早期诊断应用的效果分析

讨论

CD64为跨膜糖蛋白,属于免疫球蛋白超家族中的一员,可通过抗体依赖的细胞毒性作用、细胞吞噬作用和免疫复合物清除作用实现对病原微生物的消除。有研究显示,nCD64指数是临床公认的细菌感染的特异性标志物,其水平升高与器官的衰竭程度有关。正常情况下,CD64主要分布于巨噬细胞、树突状细胞以及单核细胞的表面,中性粒细胞表面表达微量或者不表达,当机体发生感染时,中性粒细胞被迅速激活,释放大量促炎性细胞因子(中性粒细胞集落刺激因子和γ干扰素释放),进而刺激CD64,使之表达量急剧上调。当机体受到感染或内毒素刺激后4～6 h中性粒细胞表面CD64水平升高。流式细胞法检测CD64的结果有3种表示方法：CD64指数、CD64 MFI、CD64百分比,其中CD64指数既能将CD64表达量化,也可减少研究对象、测定仪器等外在因素的影响,具有较高的灵敏度和特异度。外周血nCD64指数在临床诊断和判断细菌感染预后中广泛应用。PATNAIK等研究显示,nCD64指数对婴幼儿感染的判断具有更高的特异度和灵敏度,其作为新的感染指标已被国内外证实在新生儿感染和脓毒血症等疾病中具有早期诊断和疗效监测价值。

WBC作为检测细菌性感染的传统指标,可以用来判断患儿的生理病理状态以及反映其免疫状态,因个体受应激状态不同,在新生儿出生时其外周血白细胞个体差异较大,对部分吸入性肺炎患儿评估其早期感染灵敏度低。近年来有研究发现N%在辅助诊断感染方面有一定的参考价值,相较于单纯WBC,N%升高更加敏感,细菌感染后在细胞因子和趋化因子的作用下,骨髓释放中性粒细胞增多,导致外周血N%升高,但其在新生儿吸入性肺炎早期诊断中的特异度不高。细菌感染引起WBC、N%、hs-CRP等同时升高,而hs-CRP作为反映全身炎症反应过程的重要指标,由于新生儿在感染早期产生的hs-CRP量较少,且升高缓慢,在发生炎症反应24～28 h时其水平达到峰值,但其在新生儿在新生儿吸入性肺炎感染早期的诊断中灵敏度并不理想。

新生儿呼吸系统尚未发育完善,免疫屏障不完善,支气管狭窄,呼吸道清理异物能力减低,当胎儿发生宫内缺氧时,极易导致羊水或胎粪进入呼吸道,使呼吸受阻,影响患儿的正常通气,吸入物刺激肺部,与肺部发生化学反应,肺部感染风险增加。本研究结果表明,感染组nCD64指数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明nCD64指数可作为新生儿吸入性肺炎的判断指标。ROC曲线分析结果显示,nCD64指数评估新生儿吸入性肺炎早期的AUC为0.882,高于WBC、N%,提示nCD64指数在新生儿吸入性肺炎的诊断中具有较高的价值。

综上所述,与WBC、N%、hs-CRP这些反映细菌感染的传统标志物相比,nCD64指数在新生儿吸入性肺炎的早期诊断中具有较高价值,值得临床推广。但本研究也存在样本量不足,未对患儿年龄及感染情况进行分层分析等,仍需进一步研究加以证实。

（参考文献略）