我们通常对血常规中的粒细胞、红细胞、淋巴细胞等细胞的参数关注较多，那么，对于单核细胞你了解多少呢？

单核细胞（Monocytes）是白细胞的一个亚群，成人单核细胞占白细胞总数的 3%~10%。

传统观点认为单核细胞在骨髓中通过髓系祖细胞（common myeloid progenitor，CMP）→粒细胞-单核细胞祖细胞（Granulocyte-monocyte progenitor，GMP）→单核-树突状细胞祖细胞（Monocyte-Dendritic cell progenitor，MDP）→单核细胞祖细胞（common monocyte progenitor，cMoP）→单核细胞的层级分化产生（图 1）。

骨髓释放入外周血液的单核细胞为成熟的单核细胞，在血液中停留 3~6 天后，循环单核细胞（circulating monocytes）离开外周血迁移到组织中，在局部生长因子、促炎细胞因子和微生物产物的作用下，经 5~9 天，分化为巨噬细胞（macrophages）或树突状细胞群（dendritic cells, DCs），形成 「单核吞噬细胞系统」(MPS)（图 2）。

MPS 由单核细胞、巨噬细胞和树突状细胞组成，具有免疫功能，包括连接固有免疫和适应性免疫的抗原呈递，在维持机体稳态、病原体识别和清除以及炎症中发挥关键作用。

人类单核细胞由表型和功能不同的亚群组成。目前，循环的人类单核细胞可以根据表面 CD14（脂多糖 [LPS] 的细胞共受体）和 CD16（低亲和力 IgG 受体）的表达被细分为三个主要的亚群：CD14hi CD16- 称为经典单核细胞，高表达 CD14 但不表达 CD16，约占单核细胞的 90%；少数（约占所有单核细胞的 10%）由两个亚群组成：CD14hi CD16+ 称为中间单核细胞（高 CD14 和相对低 CD16 表达）、 CD14-/low CD16+ 称为非经典单核细胞（相对较低 CD14 表达和高 CD16 表达）(图 3)。

1. 经典单核细胞

经典的单核细胞进入组织参与多种不同的功能，如感染控制、炎症调节和组织修复。进入组织后，根据环境信号可以分化为不同类型的细胞，包括树突状细胞、M1 巨噬细胞和 M2 巨噬细胞，参与调节免疫应答、炎症调控以及组织修复等多种生理功能，以适应不同的生理和病理条件。

1）树突状细胞：在组织中，炎症单核细胞可能分化为树突状细胞。树突状细胞是一类专门的抗原提呈细胞，其主要功能是捕获、加工并呈递抗原，激活免疫系统的其他细胞，特别是 T 淋巴细胞。

2）M1 巨噬细胞：经典单核细胞在受到一些信号物质的刺激，比如细菌脂多糖（LPS）和细胞因子干扰素 γ（IFN-γ），可能会分化为 M1 巨噬细胞。M1 巨噬细胞以高产生一氧化氮和促炎细胞因子而特征，其主要功能包括参与免疫应答、抗微生物活动以及促进炎症。

3）M2 巨噬细胞：同时，经典单核细胞也可以分化为 M2 巨噬细胞。M2 巨噬细胞的特征是表达精氨酸酶-1（Arg-1）和具有愈伤抗炎表型。它们在组织修复、愈合和抗炎过程中发挥重要作用。

2. 非经典单核细胞

非经典单核细胞在调节 CD4+ T 细胞的增殖和刺激方面发挥重要作用，更容易通过 CD4+ T 细胞的刺激促使 IL-4 的产生。

除此以外，非经典单核细胞也能通过在内皮细胞中巡逻，感知病毒并在内皮细胞中迁移，起到监测和清除病原体的作用；具有与细胞骨架迁移相关的基因表，这与它们在炎症或损伤时迅速迁移有关。

3. 中间单核细胞

目前中间单核细胞亚群的特征和功能尚未阐明，在炎症反应过程中，中间单核细胞亚群具有与经典单核细胞相似的功能，但也与非经典单核细胞具有一些共同特征（例如一些趋化因子受体的表达）。

在稳态和病理状态下，每个亚群可能发挥不同的作用。它们的异质性增加了对炎症发病机制的了解，并且特定亚群比例的增加可以作为疾病的生物标记物。但是临床血常规检测中并未对三个亚群进行区分，考虑到经典单核细胞占总单核细胞的 90%，以下仅介绍经典单核细胞数量改变的临床意义。单核细胞病理性增多有重要参考意义，单核细胞减少的意义不大。在许多病理状态的患者血液中观察到不同程度的单核细胞升高。

1.感染：急性感染恢复期、慢性感染、如巨细胞病毒、疤疹病毒、结核菌、布氏杆菌、麻疹、水痘、风疹、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等感染、亚急性细菌性心内膜炎、伤寒、严重的浸润性和粟粒性肺结核。

2.自身免疫疾病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、混合性结缔组织病、多发性肌炎、结节性动脉炎等。

3.血液病：急性、慢性单核细胞或粒-单核细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、恶性组织细胞病、组织细胞增多症、溶血性贫血、粒细胞缺乏症的恢复期、特发性血小板减少性紫癜等。

4.寄生虫病：如疟疾、黑热病等。

5.恶性肿瘤：胃癌、肺癌、结肠癌、胰腺癌。

6.胃肠道疾病：酒精性肝硬化、局限性回肠炎、溃疡性结肠炎、口炎性腹泻。

7.药物影响：氨苄西林及氯丙嗪等可引起单核细胞增加

8.其他情况：甲状腺功能亢进症、化疗后骨髓恢复、骨髓移植后、粒细胞 - 单核细胞集落刺激因子（GM-CSF）治疗、烷化剂中毒等。

细胞大小及形态：单核细胞是白细胞中体积最大的细胞，直径为 12~15 μm；形态呈圆形或椭圆形，细胞表面有皱褶和伪足；

细胞核特点：核形态多样不规则，扭曲折叠，可呈肾形（最常见），椭圆形，马蹄形，胞核常偏位；染色质疏松，网状，着色较浅； 

细胞质特点：胞质为深浅不一的灰蓝色 / 紫红色，弱嗜碱性，含许多细小的嗜天青颗粒，呈毛玻璃样。

单核细胞与异型 / 大淋巴细胞形态学鉴别要点：

1. Agnieszka Ożańska, Donata Szymczak, Justyna Rybka. Pattern of human monocyte subpopulations in health and disease[J]. Scand J Immunol. 2020, 92(1):e12883.

2.Kapellos TS, Bonaguro L, Gemünd I.Human Monocyte Subsets and Phenotypes in Major Chronic Inflammatory Diseases[J]. Front Immunol. 2019, 10:2035.

3.Fu MS, Drummond RA.The Diverse Roles of Monocytes in Cryptococcosis[J]. J Fungi (Basel). 2020, 6(3):111.