原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界各国发病率和死亡率均排在首位的恶性肿瘤。2022年，在中国所有恶性肿瘤新发病例中，肺癌排名第1位（占18.06%），而肺癌死亡人数占中国恶性肿瘤死亡总数的23.9%，同样排名第1位。早期肺癌多无明显症状，临床上多数患者出现症状就诊时已属晚期，晚期肺癌患者整体5年生存率在20%左右。

多年来国内外一直致力于通过筛查来实现肺癌的早诊早治，并最终降低肺癌相关死亡率。对于肺癌的发病危险因素，我国肺癌发病危险因素较国外更为复杂，除遗传因素与吸烟外，在二手烟、环境油烟等综合因素的影响下，我国女性非吸烟人群发生肺癌的比例远高于西方人。基于我国的差异化发病因素特点，结合国内多年肺癌筛查、诊疗实践成果，领域内专家学委总结既往的国内外指南与前沿科研成果，明确出我国人群的肺癌筛查策略及指导建议。

应进行肺癌筛查的人群
01、年龄段划分

推荐年龄为50-74岁的人群定期进行肺癌的筛查，在最新的2023版《中华医学会肺癌临床诊疗指南》中，根据我国肺癌发病率与死亡率情况，更为细致地推荐年龄≥45岁的人群就应开始进行肺癌筛查。

02、危险因素划分

肺癌筛查的获益随着肺癌发病风险的增加而增加，对高危人群进行筛查是目前国内外专家的共识。

具有吸烟史的人群

吸烟量大于等于20包/年的人群，或已戒烟但戒烟年限低于15年。

具有一二级亲属肺癌家族史

一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。

二手烟或环境油烟吸入史

Meta分析显示，二手烟暴露显著增加肺癌发生风险。

职业致癌物质暴露史

长期接触氢、砷、被、铬、及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌；石棉、二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

个人肿瘤史

既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。

提示：对于应进行肺癌筛查的人群和危险因素，需要提示的是：危险因素指示的是个人患病风险的增加，不代表其必然会导致患病的结果，所以对于肿瘤发病危险因素，我们需要正确看看待，即应该对照自查是否有危险因素，不必过渡恐慌，按照指南建议，积极定时进行筛查即可；若无，则防微杜渐，日常生活避开此类危险因素。

筛查手段
01、低剂量CT筛查

首选低剂量 CT (LDCT) ，行肺癌筛查，不建议用胸部X 线检查行肺癌筛查。

02、辅助筛查

肿瘤标记物、支气管镜、细胞学检查、肺癌抗体等可作为辅助筛查。

提示：筛查频率建议筛查间隔时间为2年

关于肿瘤标志物的应用价值

国内多个权威指南均提示：实验室血清学诊断可作为肺癌诊断、疗效判断的辅助参考指标，多个肿瘤标志物联合检测可提高其在应用中的灵敏度和特异度。对肺癌相关联的血清肿瘤标志物检测有助行辅助诊断和早期鉴别诊断，并预测肺癌可能的病理类型，且动态观察标志的变化趋势可对疗效进行评估和判断预后。

目前，肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物有癌胚抗原 (CEA )，神经元特异性烯醇化酶 ( NSE )，细胞角蛋白19片段 (CYFRA21-1) 和胃泌素释放肤前体 (ProGRP ),以及鳞状上皮细胞癌抗原 (SCCAg) 等。以上肿瘤标志物联合使用，可提高其在临床应用中的敏感度和特异。临床诊断时可根据需要检测肺癌相关的肿瘤标志物，行辅助诊断和鉴别诊断，并了解肺癌可能的病理类型。

SCLC: NSE和ProGRP是辅助诊断SCLC的理想指标

NSCLC: CEA、SCC和CYFRA21-1水平的升高有助于NSLCL的诊断

SCC和CYFRA21-1对肺鳞癌有较高的特异性

将NSE、CYFRA21-1、ProGRPCEA和SCCAg等指标联合检测，可提高鉴别SCLC 和NSCLC的准确率

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参考资料：

1.国家卫生健康委发布《肺癌诊疗指南》（2022年版）

2.中华医学会肿瘤学分会等发布《中华医学会肺癌临床诊疗指南》（2023年版）

3.中华抗癌协会等编著《中国肿瘤整合诊治指南(CACA)》（2022年版）