背景

PCOS（多囊卵巢综合征）是女性最常见的内分泌紊乱和糖代谢异常综合征，以长期无排卵、高雄激素和胰岛素抵抗为特点^[1]，临床表现高度异质性，在临床缺乏规范统一的诊断和治疗，非常容易出现漏诊的情况。如何利用血清学指标提高PCOS的诊断率，是生殖中心长期工作重点之一。

判然不同 

PCOS诊断标准尚未统一

受种族、地域差异、饮食、体质等等诸多因素的影响，导致PCOS临床表现多样，迄今为止国内外指南对于PCOS诊断没有统一的标准^[2-4]，所以准确鉴别PCOS患者既有挑战性又有争议性。

罹患PCOS的女性通常表现出高度异质性的临床体征和症状，例如毛发过多、月经周期不规律、不孕和代谢问题等。《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》^[5]对高雄激素血症的诊断：血清总睾酮水平正常或轻度升高，通常不超过正常范围上限的2倍；可伴有雄烯二酮（ASD）水平升高，脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）水平正常或轻度升高。

举足轻重 雄激素是PCOS诊断的重要指标

1

性激素结合球蛋白(SHBG)

目前临床常用雄激素测定指标为总睾酮（TT），循环中的睾酮大部分与结合蛋白结合（主要是SHBG）^[7]。胰岛素抵抗（IR）、高雄激素血症（HA）和肥胖是PCOS相关的表征，可以降低血清SHBG水平；血清SHBG低又会加重IR、HA和糖脂代谢紊乱，形成恶性循环^[8]。

13项研究比较了表现出各种代谢和内分泌特征的PCOS女性的SHBG水平；低SHBG与PCOS女性的肥胖、胰岛素抵抗、高雄激素血症、2型糖尿病等相关并发症显著相关^[9]。

2

游离睾酮指数 (FAI）

游离睾酮是评价高雄激素血症的指标，但其测定困难，使用Vermeulen等公式计算生物可利用的游离睾酮指数：FAI =100x（总睾酮/ SHBG）可反馈游离睾酮含量^[10-11]。

一项涉及1000名不孕PCOS患者的大型、多中心、随机双盲对照临床试验^[12]，研究旨在评估游离睾酮(FT)、总睾酮(TT)和游离雄激素指数(FAI)三个雄激素指数对多囊卵巢综合征女性临床表型、内分泌代谢紊乱和生育结果的相关性，研究结果显示游离睾酮指数与游离睾酮是影响不孕PCOS患者生育结局的重要因素之一。

2

硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)

硫酸脱氢表雄酮(DHEA-S)是肾上腺源特异性雄激素，其临床应用价值主要是对不同来源雄激素水平的鉴别诊断^[13]。

3

雄烯二酮（ASD）

雄烯二酮（ASD）是雄激素过量的敏感指标，临床研究显示PCOS患者总睾酮和FAI正常时，ASD水平可能单独升高。ASD纳入血清学指标后，PCOS诊断率显著提升，因此同时测量血清睾酮和雄烯二酮是预测PCOS女性代谢风险的有用工具^[14-16]。

检验赋能 

雄激素检测助力PCOS诊疗

雄激素检测有助于PCOS患者代谢异常综合评估。伴有雄烯二酮升高的PCOS患者，糖脂代谢异常和胰岛素抵抗更严重^[17]，可能会加重PCOS患者代谢异常程度，这提示在临床上如果联合检测雄烯二酮和睾酮等雄激素血清学指标，对PCOS患者的代谢异常综合评估，实施更有效管理，预防内分泌及代谢性疾病的发生。

总结

多囊卵巢综合征是一种常见的系统性、全身性和终生性疾病，常伴随多种代谢相关疾病，并对生育产生影响，因此精确诊断非常关键。PCOS诊断标准难以统一，患者普遍存在诊断延迟现象。雄激素在女性生殖系统健康的维持中发挥重要的作用，临床上可采用睾酮联合ASD、 SHBG(FAI)、DHEA-S的雄激素血清学指标检测，提高PCOS患者诊断的敏感性和特异性，避免漏诊，延误治疗契机。

参考文献：

[1]崔琳琳,陈子江.多囊卵巢综合征诊断标准和诊疗指南介绍[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2011,30(05):405-408

[2]Fertil Steril. 2004 Jan;81(1):19-25

[3]中华妇产科杂志.2018,53(1):2-6

[4]J Clin Endocrinol Metab. 2006 Nov;91(11):4237-45

[5]多囊卵巢综合征中国诊疗指南(2018)

[6]Androgen Profile Through Life in Women With Polycystic