背景

女性健康是全民健康的基石，也是实现“健康中国2023”战略目标的重要组成部分。近年来，随着社会环境、婚育观念等多方面因素影响，女性正面临不孕症、妇科肿瘤等诸多复杂健康问题。通过AMH检测精准、高效的诊断评估女性卵巢储备功能，为生育保护决策提供临床依据，助力辅助生殖，呵护女性生育力水平。

AMH检测优势显著

抗缪勒氏管激素（AMH）是一种由卵巢小卵泡的颗粒层细胞所分泌的糖蛋白，参与卵泡成熟、排卵、受孕的过程。AMH是评估卵巢功能和储备能力最有效和敏感的指标[1]，受卵泡发育、月经周期影响较小，相对稳定，可以随时检测。

促排药物的使用、妊娠期、吸烟、AMH检测方法及平台等因素都会影响AMH检测结果，因此实验室只要控制好检测平台和检测时间段，排除影响因素，检测出的数据仍是相对比较稳定的。

AMH检测临床应用广泛

01

评估卵巢储备功能

流行病数据显示卵巢储备功能异常是不孕不育的常见原因[2]，卵巢储备随年龄增长而下降。临床上评估卵巢储备的常用指标包括年龄、FSH、影像学、AMH。在众多卵巢储备功能的评估指标中，AMH是最早随年龄增长发生改变的指标，可以敏感地反映与年龄相关的卵巢储备功能的下降[3-5]。我国《高龄女性不孕诊治指南》及《卵巢低反应专家共识》均推荐使用AMH检测卵巢储备功能[6-7]。

02

辅助生殖技术（ART）

通过AMH在辅助生殖技术（ART）中的预测作用可对患者进行正确评估，制定理想的个体化治疗方案，在一定程度上可提高妊娠率，降低并发症危险因素[8]。根据年龄、卵巢储备还有既往病史进行分类，将助孕女性分为卵巢正常反应、卵巢高反应、卵巢低反应以及卵巢慢反应四类人群，结合AMH和AFC（窦卵泡计数）水平为不同人群制定不同的促排卵SOP用药方案[9]。

03

相关疾病辅助诊断

卵巢早衰（POF）

教科书上卵巢早衰的FSH水平需要持续两次检测都在40IU/L以上，而临床中因为受到激素替代周期的影响，按照此标准诊断POF会出现漏诊。一项对112名POF患者的FSH和AMH水平的研究[10]，POF诊断标准以AMH＜0.1ng/ml、FSH＞40ng/ml，结果11%POF患者的FSH水平未超过40IU/L，但几乎所有患者AMH低于0.1ng/ml。可见以AMH检测结果为诊断标准会涵盖更多的POF患者，避免出现漏诊。

AMH检测在妇科恶性肿瘤患者中的应用

随着肿瘤患者的年轻化，评估和监测年轻妇科恶性肿瘤患者的卵巢功能、制定肿瘤治疗决策、考虑保留患者的生育功能等都是目前生殖领域的热点问题。AMH检测受月经周期的影响小，在肿瘤生殖学中的价值得到进一步体现。

01

肿瘤患者卵巢功能保护初筛

肿瘤患者在进行生育力保护和保存决策前，需要评估卵巢储备功能，目前临床上常用基础卵泡刺激素(FSH)、抗缪勒氏管激素(AMH)以及窦卵泡计数（AFC）等检测指标结合年龄、月经状况来评价卵巢功能状态。AMH水平随着时间的推移在排卵女性中呈下降趋势，是卵巢衰老的重要标志，AMH和AFC现在通常被用作卵巢衰老的标志物[14]。

02

预测化疗后的长期卵巢功能

一项评估卵巢储备和年龄作为化疗后卵巢功能长期预测指标标志物的研究，雌二醇、抑制素B、 FSH和AMH，以及AFC作为卵巢储备标志物，5年随访时评估卵巢功能与治疗前激素和卵巢储备超声标志物的关系，研究显示：只有AMH在多变量逻辑回归中具有预测性，提示在癌症诊断时测量AMH可预测化疗后的长期卵巢功能[15]。

03

妇科恶性肿瘤患者生育力保存策略

 妇科恶性肿瘤生育保护的原则：充分的风险评估、详情咨询和知情同意；

 根据患者个体情况，坚持多学科合作和多种方法的灵活应用；

 不应在预后极差的患者中开展；

保留生育功能的治疗不应产生额外风险，也不应妨碍肿瘤治疗[16]。

总结

生育作为女性健康的重要部分，始终是备受关注的话题，及时、有效的诊疗是守护女性生育和生殖健康的重要保障。生殖医学科一直致力于女性生育力的保护和保存，积极开展AMH检测，评估恶性肿瘤患者的卵巢储备功能，预测辅助生殖结局，在疾病治愈同时实现生育愿望，促进生殖健康。