近年来我国的生育率呈现急剧下降的趋势，而我国不孕症患者逐年增多，在辅助生殖诊疗过程中发现甲状腺疾病、维生素D缺乏是我国育龄妇女与妊娠期妇女的常见疾病[1-2]，不仅威胁女性自身健康，影响育龄女性的生育功能，也会影响后代的孕育和成长。在辅助生殖领域积极开展甲状腺激素、维生素D检测，避免妊娠不良结局，推动生殖医学科高质量发展。

甲状腺激素与辅助生殖

甲状腺是人体内最大的内分泌腺，甲状腺激素在胚胎着床和早期发育过程中起着关键作用。甲状腺激素可调控HCG产生、调节葡萄糖转运，为胚胎着床做准备[3]。

壹

甲状腺激素检测在辅助生殖中的应用

胚胎着床之后，甲状腺激素发挥保护机制，促进胚胎持续发育。流行病学数据显示孕产期甲状腺疾病高发，因此育龄女性需格外重视甲状腺疾病的早期筛查[1]。

孕前筛查：《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》建议对所有备孕妇女（包括拟辅助生殖助孕）均进行甲状腺疾病筛查，积极推进干预窗口前移[4]。

孕期筛查：《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》所有妇女妊娠后，无论备孕期甲状腺筛查结果是否异常，均应在妊娠早期进行甲状腺疾病筛查，且血清TSH、FT4、TPOAb为首先指标。在控制性超促排卵（COH）过程中的甲状腺结果不能真实反映甲状腺功能状态，建议在可能的情况下，应在进行COH后1~2周检测甲状腺功能。对进行控制性超排卵成功受孕的女性，推荐TSH升高者进行治疗[4-5]。

 孕产期甲状腺疾病筛查诊治流程图[4]

贰

甲状腺激素对辅助生殖结局的影响

一项基于中国人群、接受不孕症治疗的289例亚临床甲减女性和2279例甲功正常女性的卵巢储备功能对比的临床研究，其结果显示：与对照组相比，患有亚临床甲减的35岁以上女性卵巢储备功能下降，表现为促卵泡激素（FSH）水平较高，抗苗勒管激素（AMH）水平更低、经阴道超声窦卵泡计数更少、获卵数量更少[6]。

在HRU的两篇Meta分析中系统性总结，亚临床甲减患者其子痫前期风险增加，围产期死亡风险增加；甲状腺自身免疫（TAI）对辅助生殖结局如获卵数、受精率、着床率和临床妊娠率没有影响；甲功正常且抗体阳性与不明原因的低生育能力、流产、复发性流产、早产和产后甲状腺疾病有关[7-8]。

《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》指出，妊娠期临床甲减的治疗目标是将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5mU/L一下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，推荐选择LT4治疗[4]。

HRU推荐：对辅助生殖受孕的亚临床甲减患者和自然受孕的TAI患者进行LT4治疗。不孕女性在ART周期之前进行甲状腺功能筛查似乎是必要的[9]。

维生素D与辅助生殖

维生素D对机体生长、骨骼发育有重要影响，同时参与机体生殖功能的调节。25-羟维生素D是维生素D在血液循环中的主要存在形式，通常检测25(OH)D的浓度来评价体内维生素D水平[10]。然而维生素D缺乏会降低卵巢储备、抑制AMH表达，对女性生殖功能产生重要影响[11]。