随着医学科学的飞速发展,学科领域越分越细,专科技术越来越精,患者可以得到最新、最先进、最小创伤的治疗,但同时人体也被划分为了不同的"碎片",各个不同专业的医生,都固定在各自的专业领域中,患者作为一个整体被忽略。在临床实践中常遇到这样的尴尬,者是一个科看好之后再看下一个学科,一个病看下来得花上个把月。其实,临床医生甚至也面临着同样的困惑。对患者的诊断治疗,似乎存在着多个不同甚至相左的治疗决策,优劣难于权衡。
什么是MDT
近年来,临床多学科综合治疗团队(multidisciplinary team,MDT)的概念逐渐兴起,MDT通常指来自两个以上相关学科,一般包括多个学科的专家,形成相对固定的专家组,针对某一器官或系统疾病,通过定期、定时、定址的会议,提出诊疗意见的临床治疗模式。对于患者来说,MDT能够得规范化、个体化的治疗方案,提高疗效,改善预后;对于医院来说,则能增强专科件的交流,促进专科间的合作,提高临床诊治水平。这是一个医患双赢的结果。
MDT模式的最佳顶层设计,就是协同攻关了H7N9禽流感。2013年H7N9禽流感在国内大爆发,通过感染性疾病诊治协同创新中心的MDT,从收治第1例H7N9患者到第40例,仅用了短短的28天时间,不仅将死亡率降到最低,还成功研发出我国首个H7N9禽流感病毒疫苗株。MDT的科研成果还分别发表在了《柳叶刀》、《新英格兰医学杂志》、《Nature》等国际权威医学杂志上。
如何做好MDT
在从事MDT工作时,关键要做好三方面的工作:熟悉流行病的情况、了解所在地的医疗资源分配、明确并执行统一的临床诊疗规范。
熟悉流行病学趋势
在流行病学方面,目前中国城市居民前五位死亡原因,癌症高居首位(恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,呼吸系统疾病,损伤和中毒);而在中国恶性肿瘤所致死亡原因中,肺癌已取代肝癌,居于首位。据统计,北京市目前每天有110名患者被新诊断癌症,23%是肺癌;上海则更高,150/27%。性别与肺癌发病率的关系,男性21.91%,女性13.73%,性别与肺癌的死亡率的关系,男性27.20%,女性21.95%。中国在过去的30年,肺癌死亡率上升了465%。这些流行病学数据给所有人敲响了警钟——肺癌防治,刻不容缓。
明确医疗资源分配
多学科协作的基础在于医疗资源,这一点知易行难。不同级别的医院,在技术特色、主攻方向各不相同,这些丰富的医疗资源,为多学科合作,包括院内多学科间的合作,院间同学科或不同学科间的合作提供了有利条件。
执行统一的临床诊疗规范
不同医疗机构之间以及不同学科之间,其技术水平和对MDT理念的理解千差万别,使用的临床诊疗规范标准不一,就会为合作带来很大的困难,甚至无法实现。因此,面对学科所在地丰富的医疗资源,必须强调统一临床诊疗规范。
上述三方面的工作,学术团体领袖、医院领导以及相关学科的带头人首先要具备MDT意识。用这种意识去破除实现MDT的三道壁垒:相关科室主任缺乏协作意识,相关学科之间存在利益冲突,缺乏完善的MDT工作模式。
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