今年10月18日，第25届长城国际心脏病学会议在北京开幕。在动脉粥样硬化斑块与缺血性心血管事件论坛上，中外专家就动脉粥样硬化斑块与心血管事件的关系，以及他汀类药物对动脉粥样硬化斑块的影响等学术热点展开热烈讨论，众专家各抒己见，各种思想交流碰撞，现摘录一些精彩观点分享给大家。

美国华盛顿大学赵雪乔教授：
动脉粥样硬化性血管疾病管理，从高危斑块到高危患者
赵教授介绍，脂质在血管壁的沉积和炎症反应是贯穿动脉粥样硬化发生、发展并导致缺血性心脏病发生的两个主要病理过程。造成急性缺血性心脏病发生的高危斑块具有以下特点：斑块体积大、脂核大、斑块所在的血管内膜聚集大量巨噬细胞且炎性渗透增多、纤维帽薄或表面不规则。一项研究纳入1471例冠状动脉粥样硬化的患者，随访3.7年，研究发现，有102例患者发生心血管疾病（CVD）事件，其发生率与斑块是否含有富含脂质的坏死核（LRNC）及平均最小纤维帽厚度显著相关，提示纤维帽越薄CVD的发生率越高。

动脉粥样硬化斑块的进展与心血管事件的发生相关。赵教授等通过综合分析发现，若每年平均冠状动脉狭窄度恶化1%，最终发生CVD事件的风险升高4倍。

华中科技大学同济医学院附属协和医院廖玉华教授：
动脉粥样硬化斑块与降低心血管事件的关系
廖教授指出，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、抑制炎症，是稳定/逆转斑块的基础。

在调脂和改善粥样斑块方面，他汀类药物具有明显优势。有研究显示，他汀不但可逆转斑块体积，还可改变斑块成分。SATURN研究表明，瑞舒伐他汀40mg/d在降低动脉粥样硬化斑块总体积（TAV）方面优于阿托伐他汀80mg/d（P=0.01）。 COSMOS研究显示，瑞舒伐他汀平均剂量2.5 mg~20 mg可有效降低LDL-C并升高HDL-C，平均16.9 mg即可显著逆转亚洲患者冠脉斑块。SPENCE动脉粥样硬化管理模式转化研究显示，动脉粥样硬化的干预方式逐渐从控制危险因素达标转化为靶向干预动脉斑块的强化治疗，且经药物强化干预后，斑块逆转患者增加、斑块进展患者减少，以动脉粥样硬化为治疗靶目标相比于控制危险因素能显著降低心脑血管事件发生风险。

上海交通大学医学院附属瑞金医院陆国平教授：
他汀治疗与斑块稳定带给临床的思考
陆教授介绍，LDL-C与非HDL-C的升高可导致动脉粥样硬化发生发展，而动脉粥样硬化是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）事件的关键环节。研究证实，随着颈动脉内膜中膜厚度（CIMT）的增加，心脑血管疾病风险升高；斑块面积增大，缺血性卒中发生风险升高。他汀类药物治疗对于斑块的干预体现在改善斑块成分是斑块稳定和减少斑块体积逆转斑块进展。METEOR研究结果显示，瑞舒伐他汀治疗可阻止CIMT的增加；SPENCE研究以斑块为靶目标进行他汀强化治疗，斑块进展的患者大幅减少，同时斑块逆转的患者不断增加；ASTEROID、SATUNE研究均显示，瑞舒伐他汀显著减小了动脉粥样硬化斑块体积； ORION研究与YELLOW研究均显示，瑞舒伐他汀治疗能够改善斑块成分；REACH研究也显示，瑞舒伐他汀平均11 mg治疗2年可稳定颈动脉斑块负荷，减少斑块脂质含量。

解放军总医院叶平教授：
斑块影像学变化的临床意义
叶教授指出，众所周知，他汀是干预胆固醇水平，降低LDL-C的重要药物，其对稳定斑块起到非常重要的作用，从而减少了动脉粥样硬化所致的CVD事件。而评价斑块是否稳定、了解斑块成分须进行影像学严查。评价斑块内成分主要通过冠状动脉和颈动脉进行评估。动脉粥样硬化研究的评估手段主要包括定量冠脉造影、冠脉多层螺旋CT（MDCT）、血管内超声（IVUS）、断层成像技术（OCT）、IVUS-组织虚拟成像等。目前，IVUS-组织虚拟成像是观察斑块内成分的较好方法。而对于颈动脉粥样斑块研究的常用评估手段中，由于核磁共振成像与病理组织学结果具有良好的相关性，成为了更优的选择。斑块内存在脂核及血管狭窄是发生卒中等MACE的主要危险因素。多项研究显示，给予患者他汀治疗可缩小斑块脂质核心、降低新生血管的数量和巨噬细胞渗透性，且强化他汀治疗可延缓或逆转动脉粥样硬化的进展。由叶教授发起的REACH研究评价了两年内瑞舒伐他汀对斑块的影响，结果显示，瑞舒伐他汀平均11 mg治疗３个月即可显著降低含有富含脂质的坏死核（LRNC），且持续用药两年仍可保持这种改善的状态。虽然REACH研究样本量小未能证实稳定斑块可以降低事件，但是叶教授强调，REACH研究提示斑块稳定可使不稳定患者变成稳定的患者。