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微背景

血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最关键环节，是致死或致残的直接原因，简单来说，没有血栓就没有心血管病！

2019年我国心血管病患病率及死亡率

在所有的血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。静脉血栓的发生率高，但只有11%-15%可被临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被漏诊、误诊，号称是——沉默的杀手。

在血栓性疾病的筛查诊断中，作为纤溶指标的D-二聚体和FDP由于其显著的临床意义而备受关注。

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初识D-二聚体、FDP

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 FDP是纤维蛋白和纤维蛋白原在纤溶酶作用下产生的各种降解产物的总称，主要反映机体整体的纤溶水平；

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D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下的特异性降解产物，其水平的升高表明存在继发性纤溶亢进；

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 D-二聚体、FDP产生机制

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D-二聚体、FDP的临床应用

排除静脉血栓（VTE包含DVT、PE）

D-二聚体阴性排除深静脉血栓（DVT）的准确性可到98%-100%

D-二聚体的检测可用于排除静脉血栓

在DIC诊断中的意义

1、DIC是一种复杂的病理生理过程和严重的获得性临床血栓-出血综合症，大多数DIC起病急骤、病情复杂、发展迅猛、诊断困难、预后凶险，若不及早诊断和有效治疗，常危及患者生命；

2、D-二聚体能够在一定程度上反映DIC的严重程度，FDP可以用于诊断确定后病情发展监测，抗凝血酶(AT)则有助于了解疾病的严重程度和肝素治疗的有效性，联合D-二聚体、FDP和AT检测已成为诊断DIC的最佳指标。

在恶性肿瘤中的意义

1、恶性肿瘤与止凝血功能失调有密切的关系，无论恶性实体瘤或白血病都会导致患者出现严重的高凝状态或血栓，腺癌并发血栓最为常见；

2、值得强调的是，血栓形成可能是肿瘤的一个早期症状，在未能检测出血栓危险因子而发生深静脉血栓的患者，很可能存在潜在的肿瘤。

其他疾病的临床意义

1、溶血栓药物治疗的监测

在治疗的过程中，如果溶血栓药量不足，血栓未完全溶解，D-二聚体和FDP在到达峰值之后，会维持较高水平；而溶栓用药过量，则增加出血风险。

2、对术后小分子肝素治疗的意义

创伤/手术的患者往往进行抗凝预防治疗。

一般采用小分子肝素基础剂量2850IU/d，但如果术后第4天，患者D-二聚体水平2ug/ml，剂量可以增加到每天2次。

3、急性主动脉夹层（AAD）

AAD是患者猝死的常见病因，早期诊断和治疗能降低患者的病死率，减少医疗风险。

D-二聚体在AAD发生升高的可能机制：主动脉血管壁中层因各种原因受损后，血管壁内膜破裂，致使血液侵入内外膜形成“假腔”，由于真假腔内血液流动速度存在较大差异，于假腔内流动速度较为缓慢，易引起血栓形成，导致纤溶系统被激活，最终促使D-二聚体水平升高。

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D-二聚体、FDP的影响因素

#1

生理特征影响

升高：年龄增长有显著差异、妊娠妇女、剧烈运动、经期。

#2

疾病影响

升高：脑血管卒中、溶栓治疗、严重感染、脓毒血症、组织坏疽、先兆子痫、甲减、重症肝病、结节病。

#3

高脂血症与饮酒影响

升高：饮酒者；

降低：高脂血症。

#4

药物影响

升高：肝素，抗高血压药物，尿激酶、链激酶和葡激酶；

降低：口服避孕药和雌激素。

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小结

D-二聚体和FDP检测具有安全、简单、快速、经济、敏感性高的特点。二者在心血管疾病、肝脏疾病、脑血管病、妊高征及先兆子痫等疾病中均会产生不同程度的变化，对疾病严重程度的判断、病情发展变化的监测以及疗效预后的评估有重要作用。