建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，是医改攻坚阶段的重点，也被视作是缓解群众看病难、看病贵的治本之策。然而，构建分级诊疗体系，涉及医疗服务体系合理布局和功能定位、医保支付方式改革和医疗服务价格调整以及群众就医习惯的改变等，改革并非易事。但已有省份在对分级诊疗制度努力探索，也取得了很好的成果。

 一、 政策支持，为分级诊疗铺路

从2013年起，青海省四级医疗机构全面实施基层首诊、分级诊疗、双向转诊机制，把实施分级诊疗制度与深化医保支付方式改革紧密结合起来。按照该省转诊审批程序，住院患者转诊时，一级医疗机构由单位负责人签字盖章，二级及以上定点医疗机构则需填写《转诊证明》，由患者的主治医生签字，医疗机构医保办公室审批盖章。当患者转回下一级医疗卫生机构进行治疗和康复时，将取消医保报销起付线，并优先安排住院治疗。

同时转诊率有着严格把控。青海省规定三级医院省外转诊率不得超过5%。，并根据不同区域医疗机构的服务能力和水平，将全省一级、二级定点医疗机构的转诊率按区域进行了划分。分级诊疗制度实施9个月后，该省三级医疗机构的住院人次和医保基金支出比例分别下降3.5%和2.6%，基层医疗卫生机构分别上升10%和6.5%。

江苏省也建立了分级诊疗与医保、价格联动的模式。2011年制定了《江苏省关于建立公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间上下联动分工协作机制的意见》，通过拉开基层与城市三级医院之间的报销差距，适当拉开不同级别医院的价差，促进患者合理分流。

浙江省杭州市于今年上半年出台了发展医疗、养老、护理一体化智慧医疗服务政策，意在为建立分级诊疗体系提供驱动力。该市提出，建立基层医疗卫生机构全科医生签约服务模式和引导分级诊疗的医保政策、财政政策和物价政策，让更多的居民选择首诊在社区。

二、上下协作共享优质资源

据悉，江苏省已形成了稳定的双向转诊关系。目前江苏有医疗集团、医疗联合体、县乡村一体、委托经营管理、对口支援等主要协作模式。全省已有医疗集团40多个，125家三级医院对口支持全部274家县级医院，1291家乡镇卫生院和3080家社区卫生服务机构实现对口支援全覆盖。省级财政还设立了每年1000万元的专项补助，据2014年上半年统计，全省基层医疗卫生机构诊疗人次占总数的55.01%，86%的新农合住院病人在县域内治疗，最高的已达97%。　

江苏省还先后制定《医疗机构设置规划指导意见》和《江苏省三级医院设置规划(2012~2015)》，明确了不同等级医院的功能定位。同时严控大医院规模，并严格按规范办理床位变更。

在杭州市，优质医疗资源的持续下沉为建立分级诊疗体系奠定了基础。该市建立了省级、市级医院与县级医院紧密型合作办医模式，省级、市级医院长期下派管理及技术团队全面参与托管医院的运行管理，提升托管医院的管理水平和业务能力。政府每年给予经费支持，鼓励医院上下协作，共同提高，携手发展。

三、提高群众对基层服务的信任度

要实现首诊在基层，首要任务是提高群众对基层医疗卫生机构的信任度。江苏省在2009年全省所有基层机构达到国家标准的基础上，从2010年起，省财政每年安排资金实施提档升级工程。还出台了高于全国二级甲等综合医院标准的《县级综合医院评价标准与细则》，全面推进县级医院标准化、规范化建设，大力实施科教兴卫工程和高层次卫生人才工程。现已建成281家省示范乡镇卫生院和220家省示范村卫生室，94%以上的社区卫生服务中心达到省定建设标准，建成省示范社区卫生服务中心264家、国家示范中心28家。

杭州市为了提升基层医疗卫生机构的服务能力，严格把控基层医疗卫生服务机构的标准化、规范化建设。该市社区卫生服务中心(乡镇卫生院)市级标准化率达95%以上，共有13家全国示范中心、33家省级示范中心和167家省级规范化中心。