一、关于病毒采样管的生产制造

病毒采样管属于医疗器械产品，国内生产企业大多都是按照一类产品备案的，按照二类产品注册的企业很少，最近为了满足武汉等地的紧急需求，有很多企业都是走“应急通道”申请的一类备案许可。病毒采样管由采样拭子、病毒保存液和外包装等组成。由于没有统一的国家标准或行业标准，各生产厂家的产品差异很大。

1、采样拭子：采样拭子直接接触采样部位，其采样头的材质与后续的检测关系密切。采样拭子头应该采用Polyester(PE)合成纤维或Rayon(人造纤维)制成，不能使用海藻酸钙海绵或木棒拭子(包括竹签)，拭子头部的材料也不能为棉花制品，因为棉花的纤维对蛋白质的吸附较强，不易洗脱到后续的保存液中；而含有海藻酸钙和木制成分的木棒或竹签折断后浸泡在保存液中也会吸附蛋白，甚至会对后续的PCR反应有抑制作用。制造拭子头的材料推荐使用PE纤维、聚酯纤维、聚丙烯纤维等合成纤维，不推荐棉花等天然纤维，也不推荐尼龙类的纤维，因为尼龙类纤维(类似于牙刷刷头)吸水性不佳，导致采样量不足，影响检出率。采样拭子材料禁用海藻酸钙海绵!拭子柄有折断式、内置式两种。折断式拭子在采样后放入保存管内从靠近采样头部位折断后旋紧管盖即可；内置式拭子在采样后直接将采样拭子放入保存管，将保存管管盖内置的小孔对准手柄顶端旋紧管盖即可。两种方式比较起来，后者相对安全。折断式拭子在配合使用尺寸较小的保存管时，折断时可能会导致管内液体外溅，应充分注意产品使用不当可能造成的污染风险。制造拭子柄的材料推荐使用空心聚苯乙烯(PS)挤出管或聚丙烯(PP)注塑压痕管，无论使用何种材料都不能添加海藻酸钙类助剂;不推荐使用木棒或竹签。总之，采样拭子应保证采样量和释放量，所选材料不能有影响后续检测的物质。

2、病毒保存液：市场上广泛使用的病毒保存液主要有两种，一种是以运送培养基为基础改良的病毒维持液，另一种则为核酸提取裂解液改良的保存液。

前者的主要成分是Eagle's基础培养液(MEM)或Hank's平衡盐，添加了病毒生存所需的盐类、氨基酸、维生素、葡萄糖以及蛋白质，这种保存液使用酚红钠盐做为指示剂，溶液pH值在6.6-8.0时溶液呈粉红色。保存液中添加了必须的葡萄糖、L-谷氨酰胺和蛋白质，蛋白质的提供形式有胎牛血清或牛血清白蛋白，可以稳定病毒的蛋白质外壳。由于保存液营养成分丰富，有利于病毒的成活但是也有利于细菌的生长，如果保存液中污染了细菌，则会大量繁殖，其代谢产物中的二氧化碳会使保存液pH值下降，从粉红色变为黄色。因而大多数厂家都在配方中添加了抑菌剂成分，推荐使用的抑菌剂为青霉素、链霉素、庆大霉素及多粘菌素B等，不推荐使用叠氮钠、2-甲基-4-异噻唑啉-3-酮(MCI)和 5-氯-2-甲基-4-异噻唑啉-3-酮(CMCI)等抑制剂，因为这些组分对PCR反应有影响。由于这种保存液提供的样本基本是活病毒，可以最大程度保持样本的原始性，后续不仅可以用于病毒的核酸提取检测，还能用于病毒的培养和分离。但是用于检测时应该注意的是必须灭活以后再进行核酸提取纯化。

另一种以核酸提取裂解液为基础配制的保存液，主要成分为平衡盐类、EDTA螯合剂、胍盐(如异硫氰酸胍、盐酸胍等)、阴离子表面活性剂(如十二烷基硫酸钠)、阳离子表面活性剂(如十四烷基三甲基草酸铵)、苯酚、8-羟基喹啉、二硫苏糖醇(DTT)、蛋白酶K等几种或多种组分，这种保存液是直接裂解病毒释放核酸，消除核酸分解酶(RNase)，如果仅用于RT-PCR较为合适，但裂解液可以灭活病毒，这种样本不能用于病毒的培养分离。

病毒保存液使用的金属离子螯合剂推荐使用EDTA盐类(如乙二胺四乙酸二钾、乙二胺四乙酸二钠等)，不推荐使用肝素类(如肝素钠、肝素锂)，以免影响PCR检测。

3、保存管：制造保存管的材质应注意选择，有资料提示聚丙烯(Polypropylene)与核酸的吸附有关，特别是在高张力离子浓度时，聚乙烯塑料(Polyethylene)比聚丙烯(Polypropylene)更容易抓住DNA/RNA。聚乙烯-丙烯聚合物(Polyallomer)塑胶与某些特殊处理的聚丙烯(Polypropylene)塑胶容器更适合做DNA/RNA的储存使用。另外，在使用可折断拭子时，保存管应尽量选择高度大于8厘米的容器，以防止在折断拭子时内容物外溅污染。

4、生产保存液的水：生产保存液使用的超纯水应经过分子量为13,000的超滤膜过滤，以保证去除生物来源的聚合物杂质，例如RNase、DNase和内毒素，不推荐使用普通纯化水或蒸馏水。

二、关于病毒采样管的使用

使用病毒采样管取样主要分为口咽取样和鼻咽取样：

1、口咽取样：先用压舌板压住舌头，然后将采样拭子头部伸入咽喉部位擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，轻度用力拭抹咽后壁部位，应避免触及舌部。

2、鼻咽取样：以拭子测量鼻尖到耳垂的距离并用手指做标记，将采样拭子以垂直鼻子(面部)方向插入鼻腔，拭子伸入距离最少应达耳垂部位到鼻尖长度的一半，使拭子在鼻内停留15-30秒，轻轻旋转3-5次，抽出拭子。

从使用方法不难看出，不管是口咽拭子还是鼻咽拭子，采样都是一个技术活，难度高、易污染，采集样品的质量直接关系到后续的检测，如果采集的样本病毒载量低，容易造成假阴性，难以确诊。

目前市场上销售的试剂盒推荐使用的样本多为口咽拭子或鼻咽拭子以及肺泡灌洗液，若使用静脉血液样本特别是专用的核酸检测管收集血液，提取纯化RNA后进行检测，这样可以大大减轻采样人员的工作难度。毕竟采集静脉血液样本的难度不高，而且像检测丙型肝炎RNA一样，5毫升左右EDTA抗凝的血液样本分离血浆，所提取纯化的RNA完全可以满足PCR检测的需要。

期盼，诊断试剂研发企业及医疗机构、科研机构，尽快验证口咽(鼻咽)拭子样本检测结果与静脉血液样本检测结果的相关性，尽快推出可以适应多种样本检测的高灵敏度试剂盒。