甲胎蛋白

1、筛查

血清AFP联合肝脏超声检查可作为原发性肝癌高危人群的筛查。高危人群以乙型肝炎病毒（HBV）和（或）丙型肝炎病毒（HCV）感染者、长期酗酒者以及有原发性肝癌家族史者为主，筛查年龄男性≥40岁，女性≥50岁开始，宜每隔6个月检查一次。

2、辅助诊断

（1）血清AFP是临床上辅助诊断原发性肝癌（简称肝癌）最常用的肿瘤标志物。对于血清AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，在排除妊娠、活动性肝病和生殖系胚胎源性肿瘤后，应高度怀疑肝癌，需做B超检查，必要时做CT/MRI和活组织检查等以明确诊断。血清AFP对肝癌诊断的阳性率一般为70%左右，尚有约30%的肝癌患者AFP检测阴性，因此，不能仅靠AFP来诊断肝癌。

（2）血清AFP升高也可见于生殖系胚胎源性肿瘤，如睾丸非精原细胞瘤、卵黄囊瘤、恶性畸胎瘤等。还可见于其他恶性肿瘤，如胃癌，结直肠癌等。

（3）急、慢性肝炎、肝硬化患者血清中AFP可出现不同程度的升高，多在20～200μg/L之间，一般在2个月内随病情的好转而逐渐下降。

（4）妇女妊娠3个月后血清AFP可见升高，主要来源于胎儿。孕妇血清中AFP异常升高，可见于胎儿神经管缺损、脊柱裂、无脑儿等。AFP可由开放的神经管进入羊水而导致其在羊水中含量异常升高。孕妇血清中AFP异常降低，提示胎儿有Down's综合征的风险。因此，孕妇血清和羊水中AFP浓度监测可用于胎儿神经管缺损和Down's综合征的产前辅助诊断。

3、预后评估

血清AFP是判断原发性肝癌预后的重要标志物，高浓度的血清AFP，提示预后不良。

4、疗效和复发监测

（1）血清AFP测定有助于监测肝癌患者对治疗的反应。肝癌手术后，血清AFP 浓度下降到参考区间内，表示手术有效；若血清AFP仅有部分下降，表示手术不彻底或已有转移病灶。

（2）血清AFP可用于肝癌手术切除后或肝癌患者肝脏移植后的随访和复发监测，手术后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。

胚胎抗原1、筛查

血清CEA一般不用于无症状人群的肿瘤筛查。

2、辅助诊断

（1）血清CEA是一种较为广谱的肿瘤标志物。临床上可用于结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌、食道癌、胰腺癌、胃癌、转移性肝癌等常见肿瘤的辅助诊断。其他恶性肿瘤如甲状腺髓样癌、胆管癌、泌尿系恶性肿瘤等也有不同程度的阳性率。

（2）妊娠、结肠炎、结肠息肉、肠道憩室炎、胰腺炎、肝硬化、肝炎、肺部良性疾病和心血管疾病等，血清CEA也可有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。

3、预后评估血清CEA水平是判断肿瘤预后的因素之一，血清CEA持续升高，提示预后不良。

4、疗效和复发监测治疗前有CEA升高者，若手术、化疗、靶向治疗或者免疫治疗等有效，血清 CEA浓度下降到参考区间内；若治疗后血清CEA仅有部分下降或不下降，表示治疗效果不佳。

血清CEA可用于肿瘤治疗后的随访和复发监测，一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。

神经元特异性烯醇化酶

烯醇化酶根据α，β，γ三个亚基的组分不同，可分为αα，ββ，γγ，αβ和αγ五种二聚体同功酶。γ亚基主要存在于神经组织，γγ同功酶属神经元和神经内分泌细胞特有，故命名为神经元特异性烯醇化酶。NSE是一种酸性蛋白酶，参与糖酵解代谢过程。肿瘤组织糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液增多。起源于神经内分泌组织的肿瘤如神经母细胞瘤和小细胞肺 癌（SCLC），血清NSE升高。

1、筛查
血清NSE一般不用于肺癌的筛查。

2、辅助诊断

（1）血清NSE是小细胞肺癌（SCLC）首选标志物之一。小细胞肺癌患者NSE 水平明显高于肺腺癌、肺鳞癌、大细胞肺癌等非小细胞肺癌（NSCLC），具有辅助诊断价值。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。

（2）血清NSE也是神经母细胞瘤的肿瘤标志物，患者明显升高，而肾母细胞瘤（Wilms瘤）患者较少升高，因此，可用于神经母细胞瘤与Wilms瘤的鉴别诊断。

（3）血清NSE升高还常见于神经内分泌细胞肿瘤，如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。

（4）血清NSE在某些神经系统疾病和肺部疾病，如脑膜炎、肺炎等也可见升高，但阳性的百分率较低。

3、预后评估

血清NSE是小细胞肺癌和神经母细胞瘤的重要预后评估指标。血清NSE持续升高，提示预后不良。

4、疗效和复发监测（1）血清NSE水平可反映小细胞肺癌化疗的应答情况，在化疗后24h至72h可发生NSE的暂时性升高（肿瘤的消散现象）。化疗应答良好的患者血清NSE水平会在第一个疗程结束后迅速下降。患者NSE水平的持续升高或暂时性下降均提示治疗效果不佳。

（2）血清NSE可用于小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次

鳞状细胞癌抗原

从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来的肿瘤相关抗原TA-4的亚单位，存在于子宫颈、肺、食道、头颈部等鳞状细胞癌的胞浆内，是一种检测鳞状细胞癌的肿瘤标志物，特异度较高，但灵敏度较低。

1、筛查
血清SCC一般不用于宫颈鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌的筛查。

2、辅助诊断

（1）血清SCC是一个主要用于辅助诊断鳞状细胞癌的肿瘤标志物，在宫颈鳞状细胞癌、肺鳞状细胞癌患者的血清中会有升高，其浓度随病情的加重而增高。

（2）血清SCC在其他恶性肿瘤，如头颈部上皮细胞癌、食管癌、鼻咽癌、皮肤癌等也有不同程度的阳性率。

（3）血清SCC在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、肺炎、肺结核、银屑病、湿疹、肾功能衰竭等，也可有不同程度的升高，但阳性的百分率较低。

3、预后评估

一般认为血清SCC升高是宫颈鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌预后不良的危险因素，但目前并不推荐SCC常规应用于宫颈鳞状细胞癌和肺鳞状细胞癌的预后判断。

4、疗效和复发监测

（1）血清SCC升高与宫颈鳞状细胞癌淋巴结转移有关，可用于宫颈鳞状细胞癌个性化治疗方案的制定，但目前并不作为常规应用。

（2）血清SCC浓度与宫颈鳞状细胞癌的分期、肿瘤大小、肿瘤术后是否有残留、肿瘤复发和进展等相关，因此可用于宫颈癌的疗效评估、随访和复发监测。

（3）血清SCC对肺鳞状细胞癌疗效监测有一定价值。

细胞角蛋白19片段

细胞角蛋白是上皮细胞的结构蛋白质，遍及人类上皮细胞，目前已发现20种不同的细胞角蛋白。借助2种单克隆抗体KS19.1和BM19.21，可检测到细胞角蛋白19(CK19)的一个可溶性片段，称为CYFRA21-1，存在于肺癌、食管癌等上皮起源的肿瘤细胞中，是检测非小细胞肺癌（NSCLC）较灵敏的标志物。

1、筛查

血清CYFRA21-1一般不用于肺癌的筛查。

2、辅助诊断

（1）血清CYFRA21-1是非小细胞肺癌的首选标志物之一，特别是鳞状细胞癌，具有辅助诊断价值。

（2）血清CYFRA21-1在其他恶性肿瘤，如膀胱癌、食管癌、鼻咽癌、卵巢癌和子宫颈癌等，也有不同程度的阳性率。

（3）血清CYFRA21-1在某些良性疾病，如肝炎、肝硬化、胰腺炎、肺炎、肺结核等也可有一定程度的升高，但阳性的百分率较低。肾功能衰竭可导致血清 CYFRA21-1升高。

3、预后评估

血清CYFRA21-1是非小细胞肺癌的重要预后评估指标。血清CYFRA21-1持续升高，提示预后不良。

4、疗效和复发监测

（1）血清CYFRA21-1可用于非小细胞肺癌的疗效监测，CYFRA21-1浓度的持续升高提示疾病进展。

（2）血清CYFRA21-1可用于非小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后 2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。

胃泌素释放肽前体劳动

胃泌素释放肽（GRP）广泛分布于哺乳动物胃肠、肺和神经细胞。小细胞肺癌（SCLC）具有神经内分泌特征，癌细胞能合成和释放GRP，但由于其在血清中不稳定，易被降解，很难测定其血清浓度。ProGRP是胃泌素释放肽的前体结构，在血液中较为稳定。已知ProGRP有三种分子结构，其羧基端有一个共同序列区即胃泌素释放肽前体片断31－98（ProGRP-31～98），在血液中稳定表达，是检测小细胞肺癌较好的标志物。

1、筛查 血清ProGRP一般不用于肺癌的筛查。

2、辅助诊断

（1）血清ProGRP是小细胞肺癌（SCLC）的首选标志物之一，具有辅助诊断价值。并可用于小细胞肺癌与非小细胞肺癌的鉴别诊断。ProGRP和NSE联合使用时可提高小细胞肺癌检测的阳性率。

（2）血清ProGRP升高还可见于某些神经内分泌细胞肿瘤，如甲状腺髓样癌。

（3）血清ProGRP在某些良性疾病，如泌尿系统疾病、呼吸系统疾病等也可有不同程度地升高，但阳性的百分率较低。肾功能衰竭可导致血清ProGRP升高。

3、预后评估

血清ProGRP是小细胞肺癌的重要预后评估指标。血清ProGRP持续升高，提示预后不良。

4、疗效和复发监测

（1）血清ProGRP可用于小细胞肺癌的疗效监测，治疗后ProGRP浓度明显降低，提示治疗有效；若血清ProGRP持续升高提示疗效不佳。

（2）血清ProGRP可用于小细胞肺癌的随访和复发监测。一般在治疗后2年内，宜每3个月检测一次，3～5年内每6个月检测一次。

糖类抗原125

一种大分子糖蛋白，是用卵巢浆液性囊腺癌细胞株（OVCA433）作抗原制备的单克隆抗体OC125所发现的，存在于上皮性卵巢癌组织中，是目前临床常用的检测卵巢癌的肿瘤标志物。

1、筛查和早期检测

（1）血清CA125一般不用于无症状妇女的卵巢癌筛查。

（2）对于有特殊遗传基因突变或卵巢癌家族史的高危人群，可考虑用血清 CA125结合阴道超声检测以早期发现卵巢癌。

2、辅助诊断

（1）血清CA125主要用于卵巢癌，特别是上皮性卵巢癌的辅助诊断。还可作为绝经后妇女良、恶性盆腔肿瘤的鉴别诊断指标。

（2）血清CA125在其他恶性肿瘤如肺癌、胰腺癌、结肠癌和其他妇科肿瘤也有一定的阳性率。

（3）血清CA125在某些良性疾病如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、腹膜炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等疾病中也可有不同程度地升高，但阳性的百分率较低。

3、预后评估

血清CA125是判断卵巢癌预后的因素之一，无论手术前还是手术后，血清CA125持续升高提示预后不良。

4、疗效和复发监测

（1）血清CA125连续检测可用于卵巢癌化疗的疗效监测，一般在化疗前2周内检测一次，化疗期间2～4周检测一次。监测期间CA125持续升高提示疾病进展或疗效不佳。

（2）治疗前有血清CA125升高者，治疗后可用CA125进行随访监测。一般在治疗后2年内，宜每2~4个月检测一次，3～5年内每3~6个月检测一次。

类抗原15-3

一种大分子糖蛋白，用一对单克隆抗体（MAb115-D8和MAbDF-3）进行双抗体夹心法来识别，对乳腺癌的辅助诊断有一定的价值。

1、筛查

血清CA15-3一般不用于无症状人群的乳腺癌筛查。

2、辅助诊断（1）血清CA15-3是一个主要用于乳腺癌辅助诊断的指标，但在乳腺癌的早期阳性率低，乳腺癌晚期和转移性乳腺癌阳性率较高为70%～80%。CA15-3与 CEA联合检测，可提高乳腺癌诊断的敏感性。

（2）血清CA15-3在其他恶性肿瘤，如肺癌、卵巢癌、肝癌、宫颈癌、结肠癌等，也有不同程度的阳性率。

（3）血清CA15-3在肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等良性疾病，也可有不同程度地升高，但阳性的百分率较低。

3、预后评估

血清CA15-3一般不用于乳腺癌的预后判断。

4、疗效和复发监测

1）血清CA15-3与影像学检查及临床体格检查一起，可用于乳腺癌患者治疗反应监测，CA15-3浓度的持续升高提示疾病进展。

（2）血清CA15-3不常规用于乳腺癌的复发和转移监测。但手术前有血清 CA15-3升高者，术后可用CA15-3进行随访和监测。

糖类抗原19-9

一种大分子糖蛋白，属Lewis血型抗原类肿瘤标志物，是用结肠癌细胞株 SW1116细胞表面分离出来的单唾液酸神经节糖苷脂作为抗原，制成相应的单克隆抗体1116-NS-19-9，用此单克隆抗体识别的肿瘤相关抗原即为CA19-9，是目前临床常用的检测胰腺癌的肿瘤标志物。

1、筛查

血清CA19-9一般不用于胰腺癌的筛查。

2、辅助诊断

（1）血清CA19-9常用于胰腺，胆道等恶性肿瘤的辅助诊断，但特异性不够强。CA19-9测定值的高低与胰腺癌的大小无关，但是高于10000U/mL时，几乎均存在外周转移。

（2）血清CA19-9在胃癌，结肠癌，肝癌也有一定的阳性率。

（3）血清CA19-9在某些良性疾病如肝炎、胰腺炎、胆管炎、胆囊炎、肝硬化等疾病也有不同程度的升高，注意与恶性肿瘤鉴别。

（4）3%～7%的患者为Lewis抗原阴性血型结构，不表达CA19-9，因此这些患者CA19-9检测结果常为阴性。

3、预后评估

血清CA19-9结合临床资料可作为综合判断胰腺癌预后的指标。

4、疗效和复发监测

（1）血清CA19-9与影像学检查一起，可用于胰腺癌放疗、化疗的疗效监测，CA19-9浓度的持续升高提示疾病进展。

（2）血清CA19-9与影像学检查一起，可用于胰腺癌手术切除后的随访和复发监测。术后第1年，每3个月随访1次；第2～3年，每6个月随访1次；之后每年1次。

检测肿瘤的方法大多基于血清标志物进行实验设计，例如PCR、液体活检等，但是有些血清标志物目前也存在特异性不高的问题，因此迫切需要寻找灵敏度或特异性更高的标志物，以便能更快更简便检出肿瘤标志物。能够在肿瘤早期检出低含量的肿瘤标志物，永远是临床肿瘤诊断的主要需求。不管使用何种材料，使用何种方法，提高检测的敏感性和特异性及稳定性永远是肿瘤标志物研发所追求的目标。