颜色各异的采血管分别对应哪些检测项目？

静脉采血和手指采血有什么不同吗？

为什么一定要饿着肚子去验血？

刘双  北京安贞医院检验科

血液检测，往往是体检项目中的第一站。你是否好奇过：从血液采集开始，到拿到一份检验报告，你的血液经历了怎样的一段旅程？

容器颜色区分检测项目

很多人在采血时一定都看到过检验人员身后那些长短不一、颜色各异的采血管。其实，这是因为每个容器内含有的添加剂不同，它们的用途自然也不同。护士会将采血管颠倒混合，使管内的血液与不同的添加剂充分结合。

下面就是一些最常见的彩色真空采血容器，不同颜色容器盖对应了不同的检验项目。

临床常用抗凝剂、促凝剂及其用途

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采血方式也有别

目前，主要的采血方式有末梢血采血和静脉血采血两种。

现在许多大医院特别是自动化程度高的医院，都在使用静脉血做血常规检查。但还有一部分人仍需要采集末梢血（手指血、足跟血），比如新生儿、婴幼儿，通常会采末梢血用来检测血常规，其中最常用的采血方式为指尖采血法。

指尖采血：结果稳定性差、痛感明显

指尖血是人体的末梢血，末梢血液循环较差，受温度影响较大。特别是在冬季，应使身体尤其是手暖和后,再采血检查，否则结果不够稳定。

末梢采血因采血量少或出血困难，经常要施加一定的压力，这个动作容易使组织液混入血液当中，造成血常规测定中某些结果的异常（升高或降低）。

此外，它的波动较大，且采血量少，不易进行复查，人工操作固有误差和检验员之间的差异，也是不可忽视的问题。

人的指尖分布着丰富的感觉神经末梢，疼痛会比较明显。指尖有伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病时，应该将其避开，另择采手指血。

静脉采血：结果稳定、痛感轻

使用真空采血系统后，采血量虽略增大，但易于掌控抗凝剂和血液之间的比例，随着检测技术的不断发展，自动化水平的不断提高，人为影响因素减之又减，便能保证测定结果更加的稳定和准确。

相对于指尖采血而言，静脉血采血时穿刺部位的神经末梢远少于指尖，所以穿刺时痛感也较轻。

影响检验结果的非疾病因素

影响检验结果的常见因素

性别、种族、年龄和老化、生物节律、体重、酒精、紧张、体位、采血部位、外科手术、电离辐射、怀孕、药物、溶血等都会对检验结果产生影响。

怀孕：造成甲胎蛋白、AMY、胆固醇、甘油三酯偏高，BUN、ALB偏低。

剧烈运动：CK、CREA、BUN、UA、WBC、K＋、BIL、高密度脂蛋白胆固醇会升高。运动员的LDH、BUN较高。长期的运动促使HDL—C等升高。

溶血：LDH、BIL、AST、CK、CKMB、AST、MG、K偏高。其它影响较小的，诸如凝血因子、蛋白质分析、ALP、P等。

空腹是对验血的基本尊重

检验前，医生总不忘提醒大家一定要空腹检测。这是因为有很多检测项目都会受到食物的影响，餐后再检测结果就不真实了。

进食可引起血中葡萄糖、磷酸盐和胆红素的增加，ALT和钾离子明显增高和尿酸、蛋白质、钙离子、胆固醇中到轻度增高。脂肪摄入的程度决定了甘油三酯的水平。O Lewis阳性血型的人在进食脂肪餐后可呈现碱性磷酸酶明显升高。

在实际诊断为目的时，低脂肪的简单早餐对许多血液成分的浓度无明显影响。而另一方面，如果要评估脂肪代谢，就必须坚持12h禁食。在过去做血脂检测对于空腹有严格的要求，但是近年来国外的一些专家共识和建议表明，血脂检测前无需严格的空腹。空腹和不空腹的差别：主要是对甘油三酯稍有影响，但是对于总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇几乎无影响。在血脂检测时，目前国内还要求要空腹，但是国际上越来越趋向于可以不空腹，我们还在对具体细节做着相关研究，所以如果只是想了解胆固醇水平，而且不能耐受禁食的话，就可以不禁食，是否空腹对胆固醇水平的检测影响不是很大。

空腹超过48小时可能会造成胆红素两倍以上的增加，而GLU、白蛋白、C3及转铁蛋白下降。

这些检测项目，都会受到一些非疾病因素的影响：

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血液样本是怎样被检测的？

抽血并混匀样本后，血液样本会被立即运送到医院的检验科，样本接收窗口内的工作人员会扫描样本上的条形码，将样本主人的信息和相关检测项目信息传送到检验科的电脑上，一管一条码绝不会和其他人的信息混淆。

不同颜色的采血管对应的检测项目不同，样本接收窗口统一接收后，分类处理。

如检测生化项目的样本被送往自动化实验室进行检测，样本进入流水线后，经过的每一个位置都有严格的定位，路过需要检测的仪器，有秩序的加样检测，完成加样后通过样本轨道并自动进入冰箱的指定位置，等待每个测试反应结束，结果会传输到电脑里，待医生审核，确保检测结果无误再行发出报告。

这种检测方式大大缩短了检验时间，而一管一条码的识别方式也杜绝了数据错误传输的现象。

需要离心分离出血清或血浆：

其中含有促凝剂的管子，需要静置30分钟，使血液与促凝剂充分混合，凝血因子和纤维蛋白释放，缩短血液凝固时间，减少离心后检验过程血清中出现凝块或纤维蛋白导致的堵针现象，保证加样的完整性，从而提高检测的准确性并减少检测时间；另外需离心且含有不同抗凝剂的管子（如做BNP检测的紫管、凝血检测的蓝管），需抽血混匀后及时离心并上机检测。

不需要离心的血液：

如黑帽管的血细胞沉降率检测和紫帽管的血常规检测，需接收后及时分类上机检测。

为什么验血结果要等很久？

举个例子，血沉是检测一小时血细胞下降的高度，如需复查，又将在原有检验用时的基础上增加一小时。

血常规检测时

遇到血液病患者或EDTA抗凝剂敏感引起血小板聚集的样本：

血细胞分析仪部分项目不分类，或遇到血小板数值特别低，疑似有聚集现象时，就要遵循相应的复检规则，涂片、染色、镜检、人工分类，这个过程至少又需要半小时时间。

抽血混匀送检后，被送往自动化实验室进行流水线加样检测，最终自动进入冰箱的指定位置，等待每个测试反应结束，结果自动传输到电脑里，待医生审核，确保检测结果无误再发出报告。

生化检测时

遇到问题项目或问题样本：

如果怀疑某个项目或某管样本有问题，如加样时吸入纤维丝或气泡，检测结果未出或报错，通过电脑查找并到冰箱指定位置查看后，找出原因，处理后对其复查，确定结果准确无误后，再给予审核发送。

检验高峰期的"堵车现象"：

一个大型三甲医院的检验科，只是生化实验室，每天的样本量就可超过2000管，检验医嘱超过4000条，检测项目数万计。这样巨大的样本量，必然会出现高峰期的“堵车”现象，如果您在这个时间段送检，即使拥有很先进的流水线，样本也极有可能也会被堵在轨道上，因此，根据自身的就医流程，合理的选择送检时间也是缓解检验压力，提高报告效率的不错方式。

为保证结果，医生做了什么？

虽说有了自动化检测仪器和流水线的帮助，检验医生的体力活少了不少，但这些仪器也时时需要精心照顾。都要每天小保养，每周常规性保养，每月大保养，还要定期校准、验证，每天早晚都要做室内质控，质控不好的项目要分析原因，找出问题所在，或是定标、或是更换质控品、或是更换检测试剂、或是由于系统误差重新检测，最终质控通过，确保仪器运行正常，检验结果准确无误。

验血者的检验报告最后会通过医院的LIS软件系统发布，然后大家就可以凭借病历号到自助服务机上打印，也可以通过医院的微信公众号查询。临床医生将根据检测结果，为大家做出明确诊断和健康评估。

检验人的工作流程是环环相扣的，被检者的结果命运是息息相关的。

“每一个检验人都深知每一份标本的重量，他背后关联的是一个生命、更是一个家庭的所有期盼，我们能想的、能做的唯有用心做好每一个环节，以最快最准确的报告，回馈广大就诊者的信任。”

所以，小编还是建议大家验血时一定要遵循医嘱，对自己的检测结果负责。

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为什么抽血都要空腹？喝水算不算空腹？

住院抽血的，除了急查，一般都会在第二天早上抽，晚上护士告诉你第二天早上抽血，晚上12点过后不要吃东西，那医生说什么我们就做什么，虽然我们不说，不代表我们懂为什么要空腹，那其实这是要根据检查项目来判断的，其实有的检查项目就不用空腹，那来普及一下空腹查血是因为什么。为什么有的检查抽血前一定要空腹呢？

空腹采血是指禁食8小时后空腹采取的标本，一般是在晨起早餐前采血。可以避免饮食成分和白天生理活动对检查结果的影响，同时因每次均在固定时间采血也便于对照比较。这样看来空腹时间长了也会影响化验的准确性的。即使是白天8小时未进食，也自然算不上空腹了。

空腹抽血的第一个理由

参考范围源于空腹。

检验科所有的检测项目都会有一个参考范围，而判断结果是否异常，则是用个人结果与参考范围相比较，超出参考范围，就算异常。参考范围的制定大多数情况都是以健康人空腹抽血的检测结果为依据，经过科学的统计分析，计算得出。

如果个人抽血时不空腹，那么和参考区间就会缺乏可比性，影响结果判读。

空腹抽血的第二个理由

人进食后的半小时内，血液会呈乳糜状，很多检验项目的检测需要经过比色的过程，乳糜血会严重干扰检测结果，因此检验科遇到乳糜血，基本都会退收，并要求重新采血！

看了这两张图，你还想抽血前，吃个鸡蛋吗？

网上有不少疑问，关于空腹能不能喝水？专家表示，体检当天一早喝点白开水并没有问题，但不要喝饮料、茶水、咖啡等。

实际上，空腹的目的就是要保证体检时静脉血实验室检查结果的准确性。体检前如果大量饮水会稀释血液，导致诸多检测值出现误差，但这并不代表一点儿水也不能喝。专家解释，一早口干喝50至100毫升水没有问题，只要别大量地一次性喝几百毫升，就不会影响体检结果。

不是所有的抽血都要空腹！

空腹通常是肝功能、肾功能、血糖、血脂、血生化（各种离子）、血流变等检查项目的要求。

如果你要做这些检查，千万不要把空腹抽血的叮嘱当作耳边风！否则，摄入了食物中的蛋白质、糖类、嘌呤等物质，数小时内就会对待测指标的含量出现显著影响！

但是，像血常规这样的检查，几小时乃至一天以内进食并不会对待测血细胞的数量造成变化，所以，如果您需要化验的只是血常规，就不必空腹。

抽血化验的注意事项

1、抽血赶在早10点前最好

抽血前总会强调要空腹，但最好是保证空腹在8个小时以上，一般早上7:30~10：00这段时间抽血效果最好。尤其不要超过早上10点，因为受体内生理性内分泌激素影响，虽然也是空腹但时间太晚会使血糖值失真。

体检前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免饮酒，晚8点后最好禁食，以免影响第二天空腹血糖等指标检测。

2、止血用三个手指压迫

抽完血后由于血小板还没有凝固，血管针眼处仍在继续出血，用三个手指压迫才能起到止血作用，但是按压时千万不能揉，轻揉出血处不仅不能止血，相反会加速出血，效果自然适得其反。正确的方法是只能压不要揉。

3、衣服不能勒太紧

尽量穿宽松纯棉的衣服，不要穿袖口过小、过紧的衣服，避免抽血时衣袖卷不上来或抽血后衣袖过紧，引起手臂血管血肿。抽血后要听从检验医师建议，做到科学处理，一旦出现由于压迫止血方法不当导致局部淤血，患者也不要过于紧张，应在医生指导下合理处置，一般情况下都会很快止血的。

4、按压3～5分钟

采血后应伸直前臂，正常抽完血后止血一般要3～5分钟，年龄大或血小板异常患者应相对长些。有的人抽血后，仅按压一分多钟就自认为没事了，这种做法是错误的。