卫健委的药品耗材管控职能正式移交，预示着药品耗材采购的新时代开始了。

上周，陕西省公共资源交易中心发布一则《关于药品医用耗材采购工作有关问题的通知》，明确自2018年12月12日起，中心有关药品和医用耗材采购工作对口联系部门由陕西省卫生健康委员会调整为陕西省医疗保障局。也就是说，陕西省诞生了省级医保局挂牌后接手药械集中采购职能的全国首例！

无独有偶，陕西移交采购权的前一天，12月11日，黑龙江也公开了《省发改委与省医保局对接高值医用耗材采购平台事宜》，表明该省医保局也在布局相关准备工作。

5月31日，国家医疗保障局正式挂牌，主要职责之一就是制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。半年多时间里，除西藏外，全国各省省级医疗保障局均已挂牌，药械采购权“掌控方”的重新确定自然成为下一步重点工作。陕西第一枪已经打响，黑龙江紧随其后，下一个会是谁呢？

其实早在国家提出组建医保局之前，就已存在一批省市探索或试点由医保部门承担药械集中采购职能，这些地区很有可能不日传出采购权移交的讯息：

福建： 2016年7月成立福建省医疗保障管理委员会，省医保办全权负责全省药品、医用耗材的联合采购、配送和结算管理；

河北：2016年出台《关于进一步深化公立医院综合改革的指导意见》，鼓励有条件的地区积极试行由医保管理部门组织药品耗材集中采购工作；

广东：2017年医改任务中提出组建省医保基金管理中心，整合药品和医用耗材采购相关规范和组织实施有关职能。在中山、东莞、珠海3个市开展医保基金管理体制机制改革试点；

天津：2017年医改任务中提出“探索实行一个部门统筹管理药品和耗材的集中采购、价格谈判和医保支付工作”；

安徽：2017年提出在合肥、蚌埠、滁州市及其所辖县（市、区）开展医保管理体制改革试点工作，设立新的市医改委及医改办，承担医保管理、药械采购配送、城乡医疗救助、医疗服务和药品价格管理等各项职能；

医械行业的颠覆

需要了解的是，今年8月9日，国家医疗保障局的“三定”方案流出，其主要职责除了医疗保险以外，在药品耗材采购上包括：

组织制定城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。

组织制定药品、医用耗材价格和医疗服务项目医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。

当时，业内人士分析称，国家医疗保障局“三定”方案流出，医械营销大颠覆到来。集医疗服务与医用耗材（含药品）定价、招标采购、监督于一身的“超级医保局”将是促成这一颠覆的决定因素。

而在全面推行以按病种付费为重点的多元复合式医保支付方式改革下，将可能彻底改变医生诊疗行为，从而直接影响到医用耗材结构，进而使得药械营销的规则被颠覆。

陕西：将从高值耗材入手，先管控价格

4个月后的今天，医保局实质性的一步迅速迈出，这对行业而言是前所未有的变局。而作为耗材采购工作突出的省份，陕西省这次又打了头阵。

实际上，自上述“三定方案”流出不久，国家医疗保障局相关工作人员到陕西省人民医院调研高值医用耗材管理工作并召开座谈会。目的是要从国家层面出台相关政策，提出高值医用耗材管理改革方案，控制药品、耗材费用，充分体现医生劳动价值。调研医院控费好的做法。

而从医院负责人的反馈看，有两点将成为接下来高值耗材领域的重点内容，一个是地域差异导致高值耗材价格差异，另一个是医院的耗材信息化平台建设。前者是一个采购难题，后者是医院对耗材的管理难题。

结合此前各省在耗材采购工作中“先高值后低值”的思路，医保局关于耗材的价格、采购工作的管控，很可能会先从高值耗材开始。

另外，就陕西省而言，在耗材采购工作上，不管是“两票制”还是挂网工作完成度，陕西省都是有示范效应的。

陕西省目前已经明确的是，十三大类高值耗材完成挂网工作以外，普通耗材（含试剂）也开始挂网，并分批次逐步推进，将医疗机构所使用的耗材全部纳入挂网阳光采购范围；且自今年11月1日期，除了陕西省村卫生室之外，其他层级的公立医疗机构必须执行“两票制”。

另外，由陕西省发起的耗材采购“西部联盟”现在已明确扩容至14个省份，即“14省际联盟”。三方面的工作陕西省都走在前列，且示范效应明显。

如，2017年陕西省分三批完成13大类高值耗材全国最低价限价采购，价格最高降幅98.7%，平均降幅18.37%。为了扩大效应，还提出了跨省开展医用耗材采购数据共建共享，并形上述省际耗材采购联盟，以数据为基础，与各省区联合议价，对挂网采购的高值医用耗材价格，每半年进行一次大调整；在低值耗材（含试剂）挂网政策出台后，湖南省郴州市、长沙市开始跟进。

今年10月24日，《陕西省机构改革方案》出炉，其中关于新组建的陕西省医疗保障局职责上明确，陕西省发改委的药品（耗材）和医疗服务价格管理职责，陕西省省民政厅的医疗救助职责等都整合进陕西省医疗保障局，作为省政府直属机构。

医疗保障局实现“三保合一”的职能，既管药品耗材的招标，又管价格，结合药品医保目录形成需要更多时间的经验看，有市场分析认为，相比于耗材进医保，接下来医保局会更倾向于先从耗材价格、带量采购方面入手。

不管从哪入手，耗材采购的新时代已经到来了。