医院门诊量下降影响检测量

我们调研了湖南省某大型三甲综合医院检验科，该检验科收入占比10%左右，但考虑到各个科室会有自己的检验项目，如果都加起来，医院检验业务的收入占比应该会超过15%。该院检验科每天生化诊断工作量1500个左右，免疫类500-600个左右。

医院门诊量下降肯定会对检测量有影响，和门诊量吻合度比较高。此外，检验科收费标准多年前有过调整，但近期没有动过。

检测项目的内部科室分流比较明显

医院的实验室比较多，临床很多科室都有自己的实验室，科室自己做的话利益会留在科室。

湖南省的这个现象都比较普遍，和我们调研陕西地区某医院情况不同，湖南不是因为药品零加成之后临床科室从检验项目中切割利益，而是之前就是这样的情况。

医院想把项目收回到检验科去做，外包的话也通过检验科统一安排，但是管不住。

从我们调研其他地区的医院情况来看，有的医院实现了对项目的统一管理，有的医院没能实现。

临床科室有一些项目――比如基因和遗传代谢病等等――外包出去，因为这些项目量比较少，医院做不赚钱，外面实验室样本量大才有得赚。

还有的样本是要做标准曲线的，不管做几个样本，都要先做一个标准曲线，做标准曲线可能就需要做5-6个值出来，所以如果样本少了肯定亏钱。

临床科室有的项目自己做不了，会往外面第三方实验室送。检验科基本不往外面送样本。

专业组别的情况

(1)常规项目

生化、免疫、微生物等项目都是常规的。分子诊断也做，但也是相对比较常规的，比如病毒性肝炎和结核类的等等。

(2)个体化用药

这个不在检验科做，在移植中心做，药剂科也有个血液浓度检测。

(3)化学发光

技术含量还是比较高的，国产的客观来讲还是差一点。国产的也在进步，比如最明显的是血球，现在主要是希森美康，该医院之前不用迈瑞的，现在也慢慢在用了，这个是在医院发现国产的和进口相比误差已经很小的基础上才用的。化学发光用的主要还是罗氏的，国内的没怎么接触过。感觉国内的发光系统抗干扰能力比较弱。

(4)生化诊断

生化的设备都是进口日立的。试剂耗材大部分是国产的，利德曼的用的比较多，少量的是进口分装。还没有用过迈瑞的。九强生物最开始就是进口分装的，现在大部分是国产的了，但是还保留了一部分是进口分装的。

(5)HPV检测

这个项目主要在妇产科做，他们的业务量很大，妇产科实验室的工作量相当于检验科的三分之一了，一天几百人的检测量。

(6)儿童疾病检测

儿童的病原体检测在病房做，不在门诊做。

第三方实验室和检验科托管等情况

一般的大型医院会将部分样本外包给第三方去做，前面已经提到这一情况。集采这种业务模式医院也知道，但是我们调研的医院没有采用这一模式。

至于检验科托管的模式，大型医院相对都比较谨慎，一是由于检验科对于医院的地位比较重要，二是对于商业贿赂等政策风险的防控。

但是我们发现湖南地区的医疗市场相对比较激进，据悉当地有两家三甲医院已经将检验科整体托管出去了。

基层医疗机构的情况

相对于大型医院而言，基层医疗机构的模式更为灵活。基层医疗机构更多地会从运营效率角度出发，检验科虽然赚钱，但是如果医院内部有运营效率更高的业务，那么资源一定会向那里倾斜。所以基层医院更愿意将检验项目外包，或者直接托管出去。

我们同时调研了湖南省某社区医院，该医院总病床数在100张以上，设有相应的B超、放射科和检验科等常规科室，年住院病人超过2000人。

检验科不是医院盈利大头，每年的耗材采购要有固定的支出和现金流出，还要安排2个工作人员，把这些成本和费用都计算在内，跟其他盈利项目相比不算赚钱，因此医院目前正在与金域医学探讨合作的问题。

检验科的检验设备国产和进口都有，设备投放的也有，集中采购平台都是非政府搭建的。生化平台是国产的，因为是所有住院和门诊病人的常规项目，实报实销，而免疫有个体化项目，如果设备用进口，耗材用国产的话，会有动态误差，所以设备大部分是国产的，也是多家的。