近日，安徽发布《安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见（试行）》，对医用耗材两票制推行做出明确规定，同时鼓励“一票制”。也就是说，两票制或许只是一个开始，一票制也要来了。从全国各省市的动作来看，一票制绝非仅局限在医用耗材，还有可能蔓延到药品领域……

大障碍已清除？

困扰药企的资金回笼慢的问题，或许有解决办法了。近日，浙江省药械采购中心发布了一则消息。消息称，11月1日，浙江省医用耗材采购新平台上线试运行。上线当天，温州医科大学附属第二医院下达了10笔医用耗材采购订单，其中6笔订单在当天就完成了配送。11月9日，供应商温州英特药业有限公司成功收款。从公布的配送和资金回款时间来看，效率已经得到了大幅度的提升，这将更加坚定浙江加速推进“三流合一”（信息流、资金流、物流）的决心。

业内人士称，浙江“三流合一”的终极目标就在于执行一票制。医疗机构直接跟药企结算，为了减少劳动量，其采购方向会逐步向大企业、大品牌集中。浙江省卫计委综合监督局局长吴朝晖表示，在“一票制”下，生产企业必须减少流通环节，实现转型升级、优化组合，医疗机构也必须提高药品采购的集中度。不过中国药科大学国际医药商学院丁锦希教授认为，“一票制”确实能减少流通环节，降低流通成本，但也将对信息沟通、物流配送、资金垫付、药品仓储、质量安全产生一定的影响。

配送商将会消失？

值得关注的是，10月30日，北京市发布“两票制”方案，指出将探索通过第三方支付平台，公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。北大纵横医疗行业中心负责人王宏志表示，第三方支付体系下，可以对医药流通环节的资金进行监督，这对于消灭医药流通的中间环节，降低药价都十分有利。在吴朝晖看来，“一票制”有望通过倒逼机制提升医药双方运行质量，一些自建营销队伍的生产企业完全可以实现“一票制”。

有人认为，药品从企业直接到医院，已经不再需要流通企业了。按照这个观点，一旦实施一票制，大批的流通企业将被消灭。不过也有观点认为，一票制只是夺走了配送商的部分功能，并不能完全消灭配送商。对于流通企业而言，和两票制形成的秩序一样，依旧是强者恒强，而弱小者将会被淘汰的时代。

一票制已悄悄来临？

公开信息显示，目前，已经有多省市已明确鼓励一票制，其中一些地区已开始实施一票制，而有些地方，正在朝着一票制的方向去努力。这些动作似乎在告诉人们，一票制并非遥不可及。届时，药品和医疗器械或许不用发生所有权的转变，流通企业也可能不用再垫付资金，安心做好快递员的身份就好了。

国家政策

2015 年，国家颁布了《国务院办公厅关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》( 简称7 号文)，鼓励实施“一票制”。

福建省

2016年3月16日，福建三明市《关于进一步规范医疗设备采购的通知（明卫〔2016〕32号）》，明确医疗设备生产企业（或进口设备全国总代理商）直接开具增值税发票到医疗卫生机构，不允许到第三方过票、洗钱。”2017年1月1日，福建实行耗材两票制，目前基础输液采购要求一票制。8月31日，福建省人民政府办公厅发布了《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》，其中明确提到：在全省全面推行药品采购“两票制”，鼓励实行“一票制”。

浙江省

2016年6月1日，被称为信息流、商流、资金流“三流合一”的药械采购新平台上线。首批试点医疗机构共有15家。其后的8个月内，分3批扩至全省。2017年11月11日，浙江省医用耗材采购新平台上线试运行。

湖北省

2017年5月23日，湖北省委、 省政府就《关于深入推进价格机制改革的实施意见》进行解读。明确大力推进医药产品采购机制改革，加快建立全省统一的医药产品电子交易平台，鼓励医药产品购销实行 “一票制” 。

山西省

2017年6月28日，山西省卫计委发布了《关于印发山西省“十三五”深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》，“鼓励生产企业直接为医疗机构配送药品，实现“一票制”。

陕西省

2017年7月5日和8月2日，位于陕西省内的三甲医院，也是医改试点医院，安康市中心医院连续发布了两条公告，明确16种医用耗材产品要执行“一票制”。2017年8月21日，陕西省人民政府印发了《陕西省“十三五”深化医药卫生体制改革实施方案》，其中明确提出：城市公立医疗机构要全面实行药品耗材“两票制”，鼓励“一票制”，压缩配送企业数量。

天津市

2017年8月2日，天津印发《天津市深化医药卫生体制综合改革2017年重点工作任务》，明确全面推行药品采购从生产企业到流通企业、从流通企业到医疗卫生机构各开一次发票的“两票制”，探索医疗卫生机构与生产企业直接结算药品和耗材货款、生产企业与配送企业结算配送费用的“一票制”，压缩中间环节，降低虚高价格。

江苏泰州

2017年8月14日，泰州市卫计委发布《泰州市公立医疗卫生机构医用耗材采购配送管理办法》，生产企业具备医疗器械配送条件的，经泰州市卫生和计划生育委员会备案后可以向公立医疗卫生机构直供产品，实行“一票制”；不能直供的应选择一家泰州市公布的有资质的配送商确定配送关系，实行“两票制”。

河南漯河

2017年8月17日，人民网发表文章《应对城市医院“看病贵” 漯河开出特色“药方”》。其中，漯河市卫计委主任吴树清表示，“下一步我们还将探索药品采购一票制，也就是直接从药厂采购，为的就是省去流通中会造成药价增加的环节。”

山东省

2017年9月18日，《山东省公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》出台，全面推行“两票制”，鼓励试点“一票制”，严格控制“第三票”。方案指出，2017年11月1日前，济南、青岛、东营、潍坊、威海、滨州6个医改试点城市率先启动“两票制”。

方案明确，在三级甲等综合医院选择部分用量较大、市场供应渠道简单的药品，由生产企业自愿作出承诺，医疗机构优先进行选择，试行“一票制”（医疗机构与药品生产企业直接结算货款、药品生产企业自行或委托配送，药品生产企业到医疗机构开一次发票）。2017年10月26日，山东潍坊市发文宣布，全市各级公立医疗机构（含基层医疗卫生机构和村卫生室）从11月1日起，全面推行“两票制”。

同时强调，在潍坊市人民医院、潍坊益都中心医院两所三级甲等综合医院，对部分用量较大、市场供应渠道简单的药品试行“一票制”，使药品从生产企业直接到医疗机构。

北京市

2017年10月30日，北京发布《北京市公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案（试行）》，明确实行“两票制”，将探索通过第三方支付平台，公立医疗机构与药品生产企业直接结算药品货款、药品生产企业与流通企业结算配送费用。

安徽省

11月20日，安徽5部门联合印发《安徽省公立医疗机构医用耗材采购“两票制”实施意见（试行）》通知，对医用耗材两票制推行做出明确规定。通知明确，医疗器械生产企业可将医用耗材直接配送到二级以上公立医疗机构，也可委托医疗器械经营企业配送。鼓励“一票制”，支持医疗器械生产企业与公立医疗机构之间直接结算医用耗材货款，医疗器械生产企业与医疗器械经营企业之间只结算配送费用，并按规定开具发票。