近日，业界流出一份落款为福建省医改办的红头文件，文件题为《关于征求“四省一市”药品联合采购方案及合作意向书意见的函》。联合采购方案由福建省医改办起草，送上海市、江苏省、浙江省、安徽省医改办征求意见，截止日期为11月20日。药品文件已出，耗材还远吗？

早在去年11月，“沪苏浙皖闽”四省一市医改办就签署了《“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改联席会议制度协议》，明确将在药品耗材采购、医保支付、医疗服务价格改革、人事薪酬、健康产业发展等方面开展政策协同。

随后今年5月，2017年度“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改联席会议在上海召开。会议划定了“四省一市”在联动医改中的分工，其中药品联合采购由福建省具体负责，耗材联合采购由浙江省负责。

由福建牵头的药品联合采购已经在实质性地加快推进和落地了，那么，由浙江牵头的耗材联合采购应也快了，《四省一市高值医用耗材联合采购工作方案》的出炉，指日可待！

宁波规则来了！企业压力要大了

 “四省一市”的跨区域联合采购，目的之一就是要降低采购价格，减轻医保负担，这是毋庸置疑的。

其中，关于耗材联合采购，今年5月的“四省一市”综合医改联席会议已经明确，要推广浙江省、宁波市医用耗材带量采购的成功经验，选择1-2类用量大、价格高的医用耗材品种，实行“四省一市”联合采购，提高采购集中度，压缩虚高价格。

耗材采购的“宁波规则”就要走出浙江、走向整个华东地区了，企业降价压力可想而知。而哪些品种会先被选中，随着《四省一市高值医用耗材联合采购工作方案》的出炉，答案也将被揭晓。

还有个值得关注的，是“四省一市”要共享医疗服务价格和药品耗材采购价格信息，定期进行信息汇总和交换，该工作由江苏省负责推进。不出意外的话，相关文件拿出来也快了。

据说，由于降价太狠，在浙江省的耗材招标中已经出现了一个新趋势：一些企业选择放弃在浙江挂网，弃浙江、保全国。

曾经，福建省三明市降价狠的时候也是这样，弃三明、保全国。

然而，三明药品采购、宁波耗材采购的经验都要走向华东“四省一市”了，新的联合采购机制下，弃了浙江就能保全国吗？也许丢掉的还将是整个“四省一市”的大市场。