上周，海南省卫计委发了个通知 "已于6月30日前将11大类高值医用耗材进行阳光挂网采购，但由于部分高值耗材生产厂家价格不透明、信息不对称等因素，导致部分已挂网高值耗材价格虚高"，决定如此规范高值耗材采购程序：

1、挂网价格公布，采购结果公开；

2、医疗机构根据挂网价格、以往采购价格及使用量等与企业议价，遴选确定本单位的供货企业和价格。实际供货价不得高于挂网价。

3、海南省公共资源交易服务中心定期筛查各医疗机构实际交易价格，如发现挂网价格高于医疗机构实际供货价格10%（含）以上的，将对此类高值耗材进行重点监控，动态调整挂网价格。

4、医疗机构可用医联体等方式带量采购。

核心理念其实就是，在挂网价格之外，是还能“二次议价”的。挂网价格高了，那就再议一次价，以比挂网价格更低的价格来实际采购。反过来，如果议出来的实际采购价格很低，那么挂网价格也得跟着动态再降低。

再来看看四川省，本周最新挂出的《中共四川省卫生和计划生育委员会党组关于巡视整改情况的通报》显示，“药械挂网价格虚高问题”是在巡视组的巡视中也被盯上了的。该通报中如下内容需注意：

针对部分中标挂网产品价格高于2016年医院平均采购价格问题的整改。

对经核实的医疗机构采购价高于2016年医院平均采购价格的药品，允许公立医院可按既往实际采购价格与生产经营企业自主采购，同时对上述药品开展重点监控。 

如上，巡视组注意到了挂网集采价普遍高于公立医院、民营医院和药店价格。

巡视组反馈意见后，四川省卫计委党组给出的整改主要措施，是允许医疗机构“二次议价”来降价。“二次议价”俨然成为了解决药品、耗材挂网价格虚高的招数之一。“二次议价”曾经是有被发文明令禁止的，但医改形势已经不同了，药品加成取消了，耗材加成也要取消，采购价高了医院也没好处，医院还面临控费、降低药占比、降低耗占比的等的各种硬性任务，“二次议价”一而再地被各种公文提到台面上，一点也不意外。挂网价格虚高，某种程度上也助推了这一政策的蔓延。

厂家可以通过各种价格管控措施啥的让自己的挂网价格高高不降，但卫计委和医疗机构也可以祭出“二次议价”这一招。这是一场博弈，谁能成为赢家，这就各凭本事了。10月，发改委专题报告提出，要开展高值耗材成本价格调查，准确掌握高值耗材价格成本情况。以及建立高值耗材价格常态化监测机制，动态监测高值耗材的出厂价格、口岸价格，以及在我国、产地和周边国家（地区）零售价格，并以适当方式对社会进行公布。

近日，发改委公布《关于全面深化价格机制改革的意见》，其中也明确提出，“加快制定出台分行业定价办法、成本监审办法，强化成本约束，完善价格形成机制。”、“保持民生商品和服务价格基本稳定，保障人民群众基本生活和合法价格权益。”

高值耗材产品的价格透明化是必然的趋势，而一旦出厂、口岸、零售价格都透明化了，厂商想要维持挂网价格虚高也将更难了！