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【摘要】 目的 探讨高尿酸血症（HUA）与冠心病（CAD）发病率的相关性，为冠心病的预防诊断提供实验室参考数据。方法 应用生化仪测定100例冠心病患者，非冠心病者104例的血尿酸浓度。结果 冠心病组血尿酸浓度显著高于对照者。急性心肌梗死患者尿酸组增高病例较冠心病组中非心肌梗死患者明显增多，并与高脂血症关系密切。结论 高尿酸血症是导致冠心病，动脉粥样硬化的因素之一，应及时治疗。
【关键词】 冠状动脉疾病 血尿酸 高尿酸血症 发病率
冠心病与脂质代谢，糖代谢紊乱有密切关系，但与嘌呤代谢产物尿酸研究不多［1］，为探讨血尿酸水平与冠心病之间的关系，本文对100例冠心病患者进行血尿酸测定，并与阴性对照组相比较，分析探讨高尿酸血症与冠心病的关系。
1 资料与方法
1.1 资料
选择2006年4月～2007年3月在进修医院所收治的冠心病住院患者，均通过心电图、冠状动脉照造影明确诊断，诊断均符合WHO制定的冠心病（CAD）诊断标准［2］，男60例，女40例，年龄45～75岁，平均年龄（64.1±6.8）岁。所有患者病史中无痛风病史，无各系统肿瘤病史；非冠心病组104例：年龄50～78岁，平均年龄（65.9±9.0）岁。2组临床资料比较，见表1。表1 2组临床资料比较（略）
1.2 方法
患者均在禁食12h且未予药物干预尿酸代谢前采血测定血尿酸含量。血尿酸正常值为202～416 mmol/L，同时测定血胆固醇，甘油三酯，高低密度脂蛋白的含量。所有选中患者均用日立7170A型全自动生化分析仪尿酸酶法测定血尿酸含量，严格按操作过程进行。
1.3 统计学方法
实验数据以±s表示，组间差异性比较采用t检验，计量资料两两比较以χ2检验表示。
2 结果
2.1 2组高尿酸血症比较
冠心病组血尿酸浓度明显增高，而对照组血尿酸浓度明显低，差异有非常显著性（P＜0.01）。血尿酸浓度与冠心病发病率有明显相关性。见表2。表2 2组高尿酸血症比较（略）
2.2 血尿酸与高脂血症的关系
总胆固醇和（或）甘油三酯，低密度脂蛋白在冠心病100例中高于正常者90例，占90%。对照者104例中高于正常者21例，占20%。2组差异有显著性差异（P＜0.05）。
2.3 血尿酸与心肌梗死的关系
心肌梗死组血尿酸增高者明显高于非心肌梗死者，差异有显著性（P＜0.05）。见表3。表3 冠心病组中高尿酸血症情况（略）
3 讨论
尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要有细胞代谢分解的核酸和其他的嘌呤类化合物及食物中嘌呤经酶的作用分解而来，血液中的尿酸全部从肾小球滤过，滤过的尿酸98%在近曲小管初始段被吸收，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌道肾小管腔中，在近曲小管直段又有40%～44%被分泌后重吸收，最后只有6%～10%尿酸随尿排出。高尿酸血症可分为原发性和继发性两种，原发性高尿酸血症与嘌呤代防治谢密切相关，继发性高尿酸血症大多由于尿酸排泄减少所致。冠心病患者往往合并高血压，高脂血症，心力衰竭，可引起肾功能减退，使肾小球滤过减少或肾小管分泌受损，影响了尿酸的排泄，造成高尿酸血症。
高尿酸血症与冠心病及心肌梗死发病密切相关。高尿酸血症促发冠心病的确切机理尚未明了。尿酸在血液中的物理溶解度很低，高尿酸血症时尿酸微结晶容易析出，尿酸盐可在软骨与关节周围形成痛风石，也可沉积在血管壁，直接损伤血管内膜，损伤血管内皮功能加速血小板聚集和凝血过程；冠心病多有高血脂，而血尿酸增高可激活血小板，使血管活性物质5-羟氨酸，ADP加速释放进而破坏血管内质细胞而加速脂质沉积，同时可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化，并使氧自由基产生增加，从而加速动脉粥样硬化，引起血液黏滞性增加和形成血栓。
血尿酸结晶可衍生炎症反应，而炎症反应导致冠状动脉斑块不稳定，血压波动，血流冲击力发生改变时，冠状动脉内斑块破裂脱落的碎块激活凝血系统，形成血栓，引起冠脉狭窄痉挛，轻者引起供血不足，重者心肌缺血坏死，甚至危及生命。
此外，高尿酸血症也是胰岛素抵抗综合症的一个标志，常合并高血压、高胰岛素血症和甘油三脂代谢紊乱等，尿酸可能通过这些因素的综合作用影响心血管系统。
年龄、性别、吸烟、高血压、高脂血症、肥胖等多都是冠心病的危险因素，这些在诊断冠心病时都不具有特异性，研究发现，高尿酸血症与冠心病密切相关，血尿酸浓度的增加也是冠心的危险因素，可促使动脉硬化的加重［3］。经治疗后，冠心病的发生率明显下降。故血尿酸是诊断冠心病的一项参考指标。
还有文献报道，高尿酸血症有家族成员多发的倾向，男大于女，这其中除个人体质外，不排除不良的生活方式所造成的后果，多有诱因，长期大量高蛋白、高脂饮食、长期大量饮酒等导致蛋白质、脂肪、糖代谢异常。许多饮酒人合并动脉硬化、心肌炎、冠心病，更多的是损伤肝脏。因而预防和延缓冠心病需建立健康的生活习惯，已发生血尿酸增高者需控制饮食、体重、科学用药，控制病情发展，降低冠心病的发病。
【参考文献】
［1］张桂珍,罗一凡，彭腾飞.高尿酸血症与冠心病关系的研究［J］.中华临床医药与护理，2005,5(5)：4.
［2］陈灏珠,主编.实用内科学［M］.第12版.上海:人民卫生出版社.2005.97.
［3］皮耀球,罗义,郭南山.血尿酸浓度、血脂异常与冠心病、高血压病相关性分析［J］.广州医药,2002,33(6):1719.
来源：网络转载
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