上个月，国务院办公厅发布了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号），《指导意见》明确要求，降低药品和医用耗材费用、降低大型医用设备检查治疗价格。

意见指出，经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。这意味着医疗器械设备检查费大降价成了定局。

政策考量

长期以来，药品加成、医用耗材费用、设备检查费成为了患者"看病贵"的三大推手。在新的医改过程中，一个明显的方向是通过实行药品和高值医用耗材"零差率"来助推看病费用高问题的解决。

另外，在解决"以药养医"的同时避免"以械养医"，因此降低大型设备检查费势在必行。从政策考量的目的，降低检查费是高层推动医改取得成功必不可少的配套措施！

在发达国家，药品和医疗器械的费用之比为1：1，在我国，这个比例为1：4，这个比例反映了我国医疗器械市场的潜在容量。要推定医疗器械在医疗机构里的广泛使用，十分有必要降低检查费。不仅使医院买得起，还要使患者用的起。

政策要点

城市公立医院（地级市辖区及以上城市公立医院）进行本次综合改革试点，要求：

1、改革药品价格监管方式，规范高值医用耗材的价格行为。

2、减少药品和医用耗材流通环节，规范流通经营和企业自主定价行为。

3、允许试点城市以市为单位，在省级药品集中采购平台上自行采购。试点城市成交价格不得高于省级中标价格。如果试点城市成交价格明显低于省级中标价格，省级中标价格应按试点城市成交价格调整。可结合实际鼓励省际跨区域、专科医院等联合采购。

4、高值医用耗材必须通过省级集中采购平台进行阳光采购，网上公开交易。

5、在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。

6、经科学测算，在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。

7、公立医院由政府投资购置的大型设备，按扣除折旧后的成本制定检查价格；对符合规划及相关政策规定的贷款或集资购置的大型设备，由政府按扣除折旧后的价格回购，回购有困难的限期降低检查价格。

先前实践

在《指导意见》下发之前，多省已经开始了医疗服务价格改革方案并取得了显著成效。

江苏省各大医院的磁共振扫描、CT扫描、彩色多普勒超声特殊检查等大型设备检查价格已经平均下降了49%；

长沙多家医院CT、磁共振等检查费用平均降低10%；

江西县级公立综合改革试点医院医疗技术服务价格，试点医院大型医用设备CT和磁共振检查费下调10%；

重庆新版《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》大型设备检查、检验类项目价格均降低25%。

政策影响

在《指导意见》的要求下，试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。试点城市方案出台后，参加改革试点的数千家医院的检查费将出现明显的降幅。对医械器械而言，带来的深远影响有以下几个方面：

1、流通中间环节将减少，医院采购价将进一步接近出厂价！

2、器械采购平台运行规范化，同类产品价格更加透明化！

3、市场竞争日趋激烈，小身板企业难以承受利润剧降损失，出局命运难逃！

4、医疗器械营销"价格战"降温，"服务战"取而代之。谁的后续服务做得好，被医疗机构采购的机会将大大增强！

5、小型医疗设备的检查费将受波及，医院将兴起检查费项目清理热。按项目定价的医疗服务项目数量将减少，按病种、按服务单元定价的医疗服务项目将增多。新的服务项目中，检查费的比例将被压缩！