世界糖尿病日

为纪念历史上第一个把胰岛素用于糖尿病患儿的糖尿病专家班廷，1991年世界卫生组织(WHO)和国际糖尿病联盟(IDF)决定把他的生日—11月14日定为“世界糖尿病日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、教育和防治工作。

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病等。据2021年IDF发布的《全球糖尿病地图》显示，全球现有5.37亿20~79岁的成年人患有糖尿病，中国约有1.41亿成人糖尿病患者，换言之，在中国，有13%的成年人患有糖尿病，其中绝大多数患者是2型糖尿病，1型糖尿病仅占5%左右。相较于2型糖尿病，1型糖尿病流行病学数据有限，在一定程度上被大众所忽视。

  1型糖尿病(Type 1 diabetes，T1DM)是指由于遗传、自身免疫、环境、病毒感染等因素使胰岛β细胞被破坏，导致胰岛素绝对缺乏而引起的糖尿病，患者需要终身依赖胰岛素治疗，因此也被称为胰岛素依赖型糖尿病。

T1DM好发于青少年，需要依赖胰岛素治疗，但也有患者成年后发病。成人发病的T1DM常常被误诊为2型糖尿病，错误使用降糖药治疗，导致治疗不当使病情加重，从而引起严重后果。已有数据显示62%的T1DM患者在20岁以后才被确诊，近40%的T1DM成人患者直到30岁后才被确诊。

临床上T1DM可分为3期：

1期：胰岛自身免疫紊乱期

患者血糖正常，存在多种自身抗体阳性，自身免疫过程正在进行。

2期：血糖异常期

患者血糖异常，但未达到糖尿病诊断标准，且存在多种自身抗体阳性。

3期：临床症状期

患者血糖达到糖尿病诊断标准，出现典型临床症状和体征。

大部分患者已进展到3期才进行就诊，此时或已造成不可逆的损伤，所以建议在亚临床期T1DM人群，就可实施早期临床干预措施，包括饮食方案、药物预防、细胞治疗等临床研究措施，以延缓疾病进展，这也就意味着早期诊断与鉴别诊断有利于T1DM患者及早治疗，改善预后。

T1DM的诊断主要以临床特征及实验室检查为依据，实验室检查包括C肽、胰岛自身抗体、基因检查等。2021年《中国1型糖尿病诊治指南》中提出胰岛自身抗体：抗谷氨酸脱羧酶抗体(GAD)、抗胰岛素抗体(IAA)、抗酪氨酸磷酸酶抗体(IA2)、抗锌转运蛋白8抗体(ZnT8)等是目前T1DM有效的预测、筛查、诊断指标，且多种抗体联合检测能提高T1DM高危人群筛查的敏感性、特异性与准确性。

胰岛自身抗体的检测不仅可用于T1DM的诊断，在T1DM临床分期、与其他类型糖尿病的鉴别诊断中也具有重要价值。

胰岛自身抗体在临床症状发生前即可检测到，因此，对于T1DM高危人群进行胰岛自身抗体的检测，能够在疾病早期及时发现，从而早治疗，还可预测患者及其亲属发生T1DM临床症状的风险。

《中国1型糖尿病诊治指南2021年版》中提到：出生时筛查出有遗传风险并处于1期T1DM的儿童，5年和10年内发生T1DM症状的风险为44%和70%，终生风险为100%；且多种抗体阳性患者亲属，在5年内进展为T1DM的风险为25%(2种抗体阳性)、40%(3种抗体阳性)、50%(4种抗体阳性)不等。处于2期T1DM的患者，2年内进展为3期T1DM的风险约为60%，4-5年风险为75%，终生风险接近100%。

《2023成人个体化健康体检项目推荐专家共识》也将胰岛素、C肽、GAD、ICA、IAA、IA2纳入健康体检项目中。

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参考文献：

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