“随着分子生物学的发展，我们逐渐关注到肺癌是一种基因病，基因检测在临床广泛应用，改变着肺癌的诊疗模式，不再仅仅依靠放化疗解决患者的问题。”在由人民日报健康客户端、人民日报健康时报主办的肿瘤防治周特别策划直播中，辽宁省肿瘤医院胸内一科主任李晓玲表示。

肺癌诊断关口前移

“早期肺癌没有可供识别的明显信号，更关键的是依靠筛查。”山东省肿瘤医院胸外科二病区主任郭洪波表示，目前最基础的手段是对高危人群进行低剂量螺旋CT筛查，能实现80%～90%的检出率，但特殊肿瘤类型的人群可能还需要其他方式来完善筛查。

昆明医科大学第一附属医院胸外科主任赵云平表示，对于肺癌诊断来说，首先是胸片、低剂量螺旋CT等影像学诊断，筛查发现结节；二是确定性质，例如靠近肺部周边的结节可做经皮肺穿刺活检，还有一些可在胸腔镜下切取病变及周围肺组织，做病理检查明确良恶性；三是通过循环肿瘤DNA检测、肿瘤标志物等外周血检查，早些起到预警作用。此外，肺癌中晚期的患者还可以通过PET-CT、淋巴结活检等，检查是否有全身其他组织器官的转移。

李晓玲举例讲解到，对于晚期的非小细胞肺癌，尤其腺癌，已有研究发现多个基因驱动肿瘤生长，直接影响患者的预后，建议此类患者进行基因水平的检测。既往肺癌晚期治疗是以放化疗为主，现在可以通过基因检测，针对性选择靶向药物、免疫治疗等。“具体选择哪种诊断方法，需由医生指导，与患者所处的疾病阶段，所用的样本类型，治疗方案，经济条件等因素有关。”李晓玲说。

丰富肺癌治疗手段

“对于肺癌的治疗，现在组织了内科、外科、病理科、放射科、放疗科等多学科联合诊断模式，综合诊疗，提高患者获益。”解放军总医院肿瘤医学部肿瘤内科副主任汪进良介绍。

汪进良表示，对于早期肺癌的局部治疗，CT引导下的消融治疗，射波刀等放疗技术是行业较新的手段。除此外，电磁导航的气管镜治疗，对早期肺结节的诊断和治疗也很有效。对于晚期患者，基于精准诊断的靶向和免疫治疗是非常好的选择。可根据基因检测结果，选择相应的靶向药物，针对性强，治疗高效，药物低毒。

“手术之后并非一劳永逸，还需要看肿瘤的性质、分期、治疗史、分子分型。”郭洪波表示，术后常通过CT、肿瘤标记物血液检查等方法复查，但若此时发现异常，患者往往可能已经复发。其实如早筛、早查一样，复查也可以再向前一步，在分子层面进行监测，如通过循环肿瘤DNA检测监测肺癌术后的微小残留病灶，可能会提前2～5个月诊断疾病的复发或转移，更有益患者的预后及治疗。