写好医疗保障高质量发展的时代答卷

中共国家医疗保障局党组

　　医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，与人民生命健康、医药卫生事业发展、经济社会稳定紧密相关。党的十八大以来，习近平总书记站在全局和战略的高度，深刻回答了新时代为什么要深化医保改革、怎样深化医保改革的重大时代课题。我们要深入学习领会、坚决贯彻落实总书记关于医疗保障的重要论述，在新征程上奋力书写医疗保障高质量发展的时代答卷。

　　一、准确把握习近平总书记关于医疗保障重要论述精神

　　习近平总书记相关系列重要论述是我们谋划医疗保障高质量发展的指路明灯，是医疗保障工作应对新问题新挑战、取得新发展新成就的根本保障。

　　坚持党的领导，充分发挥中国特色社会主义制度优势。习近平总书记多次强调，中国共产党领导是中国特色社会主义最本质的特征，是中国特色社会主义制度的最大优势。我国医疗保障从无到有、从小到大、从大到优，根本在于党的坚强领导。特别是党的十八大以来，医疗保障工作取得历史性成就、发生历史性变革，根本在于以习近平同志为核心的党中央坚强领导，在于习近平总书记的掌舵领航。当前，医保改革已经到了涉险滩、啃硬骨头的关键时刻，我们要始终坚持党的领导，坚决做到“两个维护”，充分发挥中国特色社会主义制度优势，形成各级党组织合力攻坚格局，进一步破除复杂的利益藩篱，坚定不移推动医疗保障高质量发展。

　　坚持人民至上，充分发挥医保在疫情防控中的作用。人民至上是我们党执政为民理念的最好诠释，是以习近平同志为核心的党中央治国理政最鲜明的价值取向，体现了习近平总书记一以贯之的人民情怀。面对世纪疫情大考，总书记深刻指出，我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧，这既深刻阐释了医保工作的初心使命，又深刻指出了医保在疫情防控中的角色定位。2022年3月17日，总书记在中央政治局常委会会议上再次动员部署疫情防控工作，重申“要始终坚持人民至上、生命至上”，强调“尽快遏制疫情扩散蔓延势头”，要求“努力用最小代价实现最大防控效果，最大限度减少疫情对经济社会发展的影响”。我们要坚决贯彻落实，坚持“动态清零”总方针，全力以赴确保患者救治不愁、群众接种不愁、各方防控减负。

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医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，与人民生命健康、医药卫生事业发展、经济社会稳定紧密相关。图为2021年12月9日，河北省邯郸市永年区医保局工作人员在永年区广府镇后当头村帮助村民申报门诊慢特病。　国家医疗保障局供图 胡高雷/摄

　　坚持共同富裕，让改革发展成果更多更公平惠及全民。习近平总书记强调，共同富裕是社会主义的本质要求，是人民群众的共同期盼，是社会主义现代化的重要目标。推动医疗保障高质量发展是实现共同富裕的重要方面。要始终坚持尽力而为、量力而行，既紧抓提质增效，最大程度发挥有限医保基金保障效能；又旗帜鲜明反对“福利主义”，充分吸取一些国家盲目进行“福利赶超”、实施“免费医疗”导致经济停滞甚至衰退的深刻教训。要从塑造发展新优势的战略高度出发，坚持国家顶层设计，持续推动医保全国一盘棋，逐步消除地域差异。

　　坚持改革创新，在解决问题中推动医保事业不断前进。习近平总书记强调惟改革创新者胜，要求将改革着力点放在加强系统集成、协同高效上。医保局是改革的产物，改革是医保旗帜上最鲜亮的底色，也是克服困难、应对挑战最有效的手段。必须深刻认识社会主要矛盾的新变化，深刻把握新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局的新要求，在党和国家战略布局中思考和谋划医疗保障事业发展。更加注重改革的系统性、整体性、协同性，准确把握医保各方面之间、医保和医药卫生等其他相关领域之间改革的联系，统筹谋划形成合力，协同推进“三医联动”，持续推动医药服务供给侧改革走向深入。坚持改革和管理双轮驱动、深度融合、高效联动，既持续加大改革力度开山拓路，又持续优化管理巩固拓展改革成果。

　　坚持制度引领，持续加强多层次医疗保障体系建设。习近平总书记要求，围绕全覆盖、保基本、多层次、可持续等目标加强社会保障体系建设。“全覆盖”强调参保“一个都不能落”；“保基本”要求重点聚焦基础性、普惠性、兜底性医保制度建设；“多层次”强调支持商业健康险、慈善救助等补充保障措施发展；“可持续”强调统筹需要和可能，确保基金收支平衡、制度长期可持续。要推动有效市场和有为政府更好结合，实现政府、市场、慈善相互补位、相互配合，确保政府不缺位、不越位，坚决防范政府保障一家独大、大包大揽，发挥好商业健康险保障作用及其他保障措施综合帮扶作用。

　　二、始终保持中国特色医疗保障体系的制度自信

　　时代是出卷人，我们是答卷人，人民是阅卷人。我们党高度重视医疗保障工作。新中国成立后，先后建立劳保医疗、公费医疗和农村合作医疗制度，提供了适应当时历史条件的医疗保障。改革开放以来，适应社会主义市场经济体制要求，从改革职工医保起步，建设全民医保制度。党的十八大以来，医疗保障事业发展进入新阶段。党中央正确决策组建国家医保局，擘画改革蓝图，推动医保事业加速发展。我们用较短时间建立起世界最大的全民基本医疗保障网，目前参保人数超13.6亿人、参保率稳定在95%以上，职工医保、居民医保政策范围内住院费用支付比例分别为80%和70%左右，基金年收支均超2万亿元、惠及群众就医超40亿人次，对破解群众看病难看病贵问题、支持医药卫生事业发展、维护社会稳定和推动共同富裕发挥了重要作用。

　　历经百年奋斗，我们党带领全国人民成功建起了具有鲜明中国特色的医疗保障制度，“基本医疗保障”这一先辈口中“不敢想的奢望”已经变成人人享有的基本福利，以相当于2%左右国内生产总值的医保投入为全国人民提供了有效保障，人均预期寿命从新中国成立前的不足40岁增长到当前的77.3岁，中国医疗保障事业发展进步得到了国内外社会的充分肯定。

　　群众医保获益达到新高度。体系更健全，全面建立城乡统一的居民医保和大病保险制度，初步形成以基本医保为主体、医疗救助为托底、补充医疗保险和商业健康险等共同发展的多层次医疗保障体系。范围更全面，建立城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，健全职工医保门诊共济保障机制，稳步扩大长期护理保险制度试点。减贫更有效，近1亿贫困人口实现基本医疗有保障，近千万因病致贫户实现精准脱贫。服务更便捷，经办服务不断下沉，办理流程不断优化，初步实现经办服务“网上办”、“掌上办”、“就近办”、“集成办”。

　　应对突发公共卫生事件取得新突破。保患者救治、助力构筑防疫高地，第一时间实施“两个确保”，预拨专项资金超200亿元，确保患者不因费用问题影响就医、确保收治医院不因支付政策影响救治，充分体现了社会主义制度的优越性。保疫苗接种、助力加速形成免疫屏障，迅速筹集并预拨疫苗采购资金，及时结算接种费用，让企业放心生产、采购机构放心采购、接种机构放心接种，已累计接种新冠病毒疫苗超33亿剂次。持续降低常态防疫成本，四次降低疫苗价格，灭活疫苗较紧急使用阶段降价超九成。全国四轮降低核酸检测价格，免收核酸、抗原检测挂号费。
　
　　推动医药服务供给侧改革取得新进展。群众医药负担历史性下降，国家集中带量采购6批234种药品、平均降价53%，集采2批耗材、平均降价超80%，整合全国需求谈判议价将250种新药纳入目录、平均降价超50%，累计降低药耗负担超5000亿元。优质药耗可及性显著提升，每年动态调整医保药品目录，4年累计调入507种、调出391种，目录内药品数增至2860种，拓展定点零售药店作为供药新渠道，救命新药获取更快、更价宜、更便利。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高到90%以上。医药行业生态系统性重塑，持续挤压药耗虚高价格水分、实施结余留用的同时，101个城市开展住院费用医保支付方式改革国家试点，叠加医疗服务价格改革，有效净化行业生态，初步理顺补偿机制，医药产业研发投入大幅增长。

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中国用较短时间建立起世界最大的全民基本医疗保障网，对破解群众看病难看病贵问题、支持医药卫生事业发展、维护社会稳定和推动共同富裕发挥了重要作用。图为2022年3月1日，甘肃省酒泉市医保经办窗口工作人员正在为群众办理医保业务。　国家医疗保障局供图 郑惠亚/摄

　　打击欺诈骗保力度再上新台阶。打击力度前所未有，2018年以来，连续3年全覆盖检查、连续4年专项整治，累计检查定点医药机构超240万家次，处理近115万家次，曝光案情12万件，追回基金583亿元。行纪衔接、行刑衔接等“一案多查、联合惩处”机制不断优化。法治建设取得突破，出台实施首部医保行政法规《医疗保障基金使用监督管理条例》，行政执法标准化、规范化、法治化水平不断提高，全国已建立155个专职监管机构。长效机制初具雏形，建立举报奖励制度，仅循国家医保局收到的线索就查处7.6亿元；集中宣传月活动累计举办各类警示教育、培训会1.9万余场，涵养共同守护医保基金安全的社会氛围。医药价格和招采信用评价制度实现企业守信承诺全覆盖，有力震慑医药企业行贿行为。

　　助力稳定经济运行续写新篇章。支持稳消费，医疗保障有效减少了群众医疗预防性储蓄，助力释放群众消费。群众保险意识持续增强，2021年商业健康险销售收入是2013年的近8倍。支持人口流动，住院、普通门诊费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖，累计接入14.6万家定点医药机构，惠及就医群众2416.9万人次，所有省份均已启动五种门诊慢特病费用跨省直接结算试点。新业态从业人员等流动人口参保转移接续更便捷。支持健康产业发展，加大对符合条件的“互联网+”医疗服务费用支付，加快“互联网+”医保发展，政府办、社会办医疗机构医保管理一视同仁。长期护理保险累计吸引照护等相关行业投资超400亿元。

　　三、奋力谱写新时代医疗保障高质量可持续发展新篇章

　　推动医疗保障高质量可持续发展，必须坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实习近平总书记重要论述精神和党中央、国务院决策部署，在实现第二个百年奋斗目标的伟大征程中同步答优答好医保高质量发展必答题、疫情防控加试题，奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。

　　全力支持常态疫情防控，最大程度保障群众生命健康。继续落实“两个确保”，及时将治疗新药临时纳入支付范围，帮助实现疫情防控“四早”。继续降低疫苗、核酸检测、抗原检测、治疗药品价格，减轻防疫负担。接续做好疫苗和接种费用保障工作，配合相关部门精准提高易感人群接种水平。持续拓宽线上服务渠道，做好医保服务场所疫情防控，确保疫情期间待遇不打折、支付不中断、服务不聚集。

　　持续扎牢多层次医疗保障网，在发展中持续提高群众保障质量。健全重特大疾病医疗保险和救助制度，支持慈善救助、商业健康险、职工互助等发挥综合帮扶作用，强化高额医疗费用减负能力。持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果，坚决防范因病规模性返贫。精准补齐门诊保障短板，持续夯筑早诊早治、慢病管理政策平台。稳步扩大长期护理保险制度试点范围。

　　逐步破除医保区域发展不平衡，推动人民群众共建共享。全面落实全民参保计划，守牢应保尽保底线。全面实施全国统一的医保信息平台，全面落实医保待遇清单制度。持续扩大医保基金互助共济范围，全面实现市地级统筹地区内制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体；重点指导基础条件较好的省份推动省级统筹，督促指导其他省份加速夯实省级统筹基础。建立均衡各地管理服务能力的长效机制。

　　重拳打击欺诈骗保不手软，坚决守好人民群众救命钱。继续开展专项整治，持续提高综合监管能力，强化飞行检查。抓好《医疗保障基金使用监督管理条例》落实，持续提升基金监管法治化、专业化、信息化水平。建立健全基金监管执法体系，扩大智能监控应用，规范用好举报奖励机制，持续优化医药价格和招采信用评价机制，加强基金监管信用评价体系顶层设计。

　　不断推动医药服务供给侧改革，让群众享受更多质优价宜的医药服务。常态化制度化开展集采，力争年内国家和省级集采药品在每个省合计达到350个以上。持续优化药品动态准入机制，全面落实谈判药“双通道”管理机制，让群众以更低价格、更快速度享受到更多救命新药。全面深化医保支付方式改革，建立医疗服务价格科学确定和动态调整机制，推动形成医保与医疗机构良性互动、共同发展新格局。

　　促进医保基本公共服务均等化，让人民群众办理医保更便捷更高效。实现年内每个县均开通普通门诊费用跨省直接结算服务，所有统筹地区均开通五种门诊慢特病相关费用跨省直接结算服务，探索线上办理异地就医医疗费用手工（零星）报销。全面落实经办政务服务事项清单、操作规范，推进示范工程建设，抓好行风建设，年内实现“生育保险待遇核定与支付”事项跨省通办。积极推进《医疗保障法》立法进程，加强立法、执法、守法等各环节工作。