尿沉渣上皮细胞

正常值

流式仪器法：
男性：0~8个／μl；
女性：0~20个／μl。

显微镜检验法：
男性：0~2个／HPF；
女性：0~5个／HPF。

影响因素

1. 上皮细胞计数增高的影响因素
①大量白细胞，特别是大量中性粒细胞存在时，可能是由于其大小、形态、结构及核等测定参数与上皮细胞及其相近或相重叠，导致上皮细胞计数明显增高。
②可能是因为滴虫的大小、形态、结构与上皮细胞相似，大量滴虫存在时，使上皮细胞计数增高。

2. 上皮细胞计数降低的影响因素
由于上皮细胞体积较小，导致上皮细胞计数降低。

临床解读
1. 肾小管上皮细胞增多见于肾小管病变，成堆出现提示肾小管有急性坏死性病变。肾移植术后大约1周，尿液内出现较多的肾小管上皮细胞，随后逐渐减少至恢复正常。当发生排异反应时尿中可再度出现肾小管上皮细胞，并可见上皮细胞管型。
2. 移行上皮细胞增多提示相应部位的病变，如膀胱炎时可见大量的大圆上皮细胞；肾盂肾炎时可见大量的尾行上皮细胞。
3. 正常尿液中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴白细胞增多，则提示有炎症。女性病人应排除阴道分泌物混入的位于阴道表层的扁平上皮细胞。

尿沉渣小圆上皮细胞

正常值

流式仪器法：0~3个／μl。

影响因素
尿沉渣分析仪能报告上皮细胞的定量结果，并标出小圆上皮细胞，显示出每微升尿液中小圆上皮细胞数。这些细胞的大小与白细胞相近，形态较圆，其散射光、荧光及电阻抗的信号变化较大。因这类上皮细胞多为病理性的，故当提示这类细胞达到一定数量时，必须按尿沉渣规范化操作离心镜检。

临床解读
1. 底层移行上皮细胞与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞。
2. 正常尿液中可见少量鳞状上皮细胞和移行上皮细胞，这两种细胞增多并可见小圆上皮细胞，提示存在泌尿系统炎症。

尿沉渣管型

正常值
显微镜检验法：偶见透明管型（0~2个／HP）。

影响因素

1. 标本：最好用第一次晨尿并避免阴道分泌物、前列腺液或粪便等污染。标本如需保存，宜用40%的甲醛，并使尿呈酸性，否则管型在碱性尿中迅速溶解。
2. 管型观察和计数：可用标准的尿沉渣计数板（如kova系统），其重复性大大优于传统玻片涂片法。
3. 注意辨别透明管型，防止把类圆柱体、黏液丝、假管型、非晶型尿酸盐团和磷酸盐团误认为透明管型。

临床解读

1. 透明管型

可见于
①正常人清晨浓缩尿、剧烈运动后等。
②发热、心力衰竭、肾实质病变如肾小球肾炎等疾病，治疗中的原发性高血压、痛风性肾炎、非进行性肾炎和其他非活动性疾病。
③可使透明管型增多的药物：头孢噻啶、利尿药等。

2. 颗粒管型
反映肾单位有淤滞现象。虽有粗、细颗粒管型之分，但此区分在临床上无重要意义。
①常见于肾间质疾病、肾移植排斥反应、肾盂肾炎、病毒感染、慢性铅中毒、恶性高血压、淀粉样变及阻塞型黄疸等疾病。
②卡那霉素、两性霉素B、铋剂、降钙素、吲哚美辛、先锋霉素Ⅱ可使颗粒管型增多。

3. 红细胞管型
反映肾小管疾病和实质出血。常见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、急性肾小管坏死、肾移植后急性排异反应等。

4.白细胞管型
反映肾化脓性炎症，见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎，也可见于非感染性炎症如肾病综合征、狼疮性肾炎。

5.肾小管上皮细胞管型
见于急性肾小管坏死、急性肾炎、病毒感染、重金属中毒、乙烯乙（二）醇和水杨酸盐中毒。肾移植术后3d出现肾小管上皮细胞管型为急性免疫排斥反应的可靠指标。

6.肾衰竭管型
见于急性肾功能不全多尿早期或慢性肾功能不全。

7.脂肪管型

见于肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病及严重的骨创伤性疾病。

8.蜡样管型
提示局部肾单位有长期阻塞，见于慢性肾小球肾炎晚期、肾性肾衰竭、肾淀粉样变、急慢性肾移植排异反应等，出现蜡样管型反映了肾病的严重性。

9.混合管型
当管型中出现两种以上物质时称为混合管型。多见于肾移植排异反应、活动性肾小球肾炎等疾病。

尿沉渣结晶、盐类

正常值
显微镜检验法：可见磷酸盐、尿酸盐、草酸钙等结晶。

影响因素
尿沉渣中的无机沉淀物，主要是结晶体，多来自食物或盐类代谢的结果。影响尿中结晶析出的因素有：
①该物质的饱和度；②温度；③尿液pH；④胶体物质（黏液蛋白）的浓度。

临床解读

1. 酸性尿液中的结晶、盐类
①尿酸结晶：在新鲜尿液中大量出现且伴有红细胞时，又有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。
②尿酸盐：常见于痛风。
③草酸钙结晶：在新鲜尿液中大量出现且伴有红细胞时，又有肾或膀胱刺激症状，多为肾或膀胱结石的征兆。
④亮氨酸和酪氨酸：多见于急性肝萎缩、急性磷中毒、白血病等。
⑤胱氨酸：某些遗传性病、Fanconi综合征、肝豆状核变性可伴有胱氨酸结石，大量出现时多为肾或膀胱结石之征。
⑥胆固醇结晶：见于膀胱炎、前列腺肥大、肾盂肾炎或乳糜尿等尿液中。

2. 碱性尿液中的结晶、盐类
①磷酸盐：常见于碱性或近中性尿液中。
②尿酸铵结晶：如在新鲜尿液中出现时，则表示膀胱已受细菌感染。

3. 其他结晶
①胆红素结晶：见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化及磷中毒等。
②磺胺类药物结晶：服用磺胺药物的病人，如尿中大量出现，表示输尿管、肾盂等处有形成沉淀阻塞尿路的危险，可形成无尿或伴有血尿。