冬季小儿感冒发烧时常发生，怎样区分是病毒性的还是细菌性的，我们从以下几个方面来分析，希望能为大家提供一点帮助。

病毒感染，淋巴细胞升高

细菌感染，中性粒细胞升高

1.从发病率上讲，85 ~ 90% 为病毒，细菌大概不足 10%，另外，支原体等亦可引起。

2.细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。  

3.细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。  

4.扁桃体上有脓点——细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡——病毒。 

5.扁桃体充血，表面不平、乌暗——细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜——病毒。 

6.有卡他症状（留清涕）——病毒；有脓涕、脓性分泌物——细菌。

7.病毒感染常伴皮疹。

8.小年龄组（婴幼儿）——细菌多；大年龄组——病毒多。 

9.上感 ＞ 3 ~ 5 天，多合并细菌感染。

10.清涕、稀薄痰——多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。

11.咳嗽痰多——多为细菌；咳嗽痰少——多为病毒。   

12.血象：

病毒感染初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但 N（中性粒细胞）多不高。

细菌：一般二者均高，但有三种情况：  　　

A、WBC 升高，N 不高；  　　

B、WBC 正常/稍低，N 升高——多为阴性菌；  　

C、WBC 升高，N 升高——多为阳性菌。  　　

血象分类比总数更有意义。  　　

13.机查血象 WBC 分类与手工差异大，应以手工为更准确。  　　

14.发热伴寒战——可能系细菌感染。  　　

15.发热伴手足凉——可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕 shock）

儿童版：

1）细菌：热退后精神依然不好  　　

    病毒：发烧但精神依旧好。  　　

2）细菌：体温忽上忽下  　　 

     病毒：体温居高不下，即使吃了退烧药，依然会反弹很高。  　　 

3）细菌：扁桃体上有脓点  　　

     病毒：扁桃体上有疱疹、滤泡  　　

两者喉咙都可能会红，细菌是表明不平暗色，病毒为表明光滑色鲜。  　　

4）病毒感染常伴皮疹  　　

（以上为表征的个人经验判断，因为个体差异，只是作为参考） 　

5）验血  　

病毒感染初期：白细胞可轻度升高，但中性粒细胞比多不高  。　　

细菌：  一般二者均高，另外还有几种情况：

A、白细胞升高，中性粒细胞比不高  　　

B、白细胞正常/稍低，中性粒细胞比升高（多为阴性菌）  　　

C、但这里尤其要注意一点是：在症状体征不典型，血象又「四不象」时，应结合 CRP、NALP 等检查综合分析。白细胞升高，中性粒细胞比升高。（多为阳性菌） 　

根据白细胞的数量来判断身体是否有感染发生，然后再根据白细胞分类来判断是什么类型的感染，应该使用什么类型的药物。一般而言，如果中性粒细胞的数量增多是细菌性的感染，淋巴细胞数量增多是病毒性的感染。