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老司机带你轻松掌握血气分析

更新时间:2021/11/22 17:13:40 浏览次数:148

血气分析是指对溶解于血液中的气体成分(O2、CO2等)的分压和含量进行测定,同时测定酸碱平衡的有关指标。通过分析了解并判定肺的通气与换气功能,呼吸衰竭类型与严重程度,以及各类型的酸碱失衡状态。

简单的说,血气分析最主要最常用的就是为了了解三个非常重要的问题——有无及怎样的低氧血症、呼吸衰竭和酸碱失衡类型?要了解有无及怎样的低氧血症和呼吸衰竭类型非常简单,看氧分压及二氧化碳分压即可,即使是为了解乳酸、肺泡动脉氧分压差也是可以直接一目了然,难点和重点是怎么判定酸碱失衡的类型。


一、血气分析可以提供哪些结果



酸碱平衡的指标: pH(酸碱度)、PaCO2(二氧化碳分压)、HCO3(碳酸氢根)、TCO2(总二氧化碳)、BE(碱剩余);


电解质:K+、Na+、Cl-、Ca2+;


氧合指标:PaO2(氧分压)、SaO2(氧饱和度);


其他:Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血红蛋白)、Hct(红细胞压积)。


二、认识这些常用指标



1、pH


指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+,是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。


正常值:动脉血pH 7.35~7.45,平均值7.40,静脉血pH较动脉血低0.03~0.05。


pH<7.35时为酸血症

pH>7.45时为碱血症


2、PCO2


血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2。


正常值:动脉血35~45mmHg,平均值40 mmHg,静脉血较动脉血高5~7mmHg;PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标。


●PCO2>45mmHg时,为呼酸,代碱的呼吸代偿

●PCO2<35mmHg时,为呼碱,代酸的呼吸代偿


3、HCO3-


即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB):是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。


正常值:22~27  mmol/L,平均值:24 mmol/L,动、静脉血HCO3-大致相等;它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。


HCO3-<22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿

HCO3->27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿


4、标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB)


在标准条件下 (PCO2 40mmHg、Hb完全饱和、温度37℃) 测得的HCO3-值,它是反映酸碱平衡代谢因素的指标。


正常值:22~27 mmol/L,平均值:24 mmol/L,正常情况下AB=SB;


AB↑>SB↑见于代碱或呼酸代偿

●AB↓<SB↓见于代酸或呼碱代偿


5、阴离子间隙(AG)


AG= Na+ - ( HCO3- + Cl- );反映了未测阳离子和未测阴离子之差。AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3-的 ,使HCO3-下降,称之为高AG代酸。


AG可判断六型酸碱失衡:高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。


正常范围AG正常值是8-16mmol/L。


6、碱剩余(base excess,BE)


它是表示血浆碱储量增加或减少的量,是反映酸碱失衡代谢性因素的指标


正常范围±3 mmol/L;平均为0。 


BE正值时表示缓冲碱增加;BE负值时表示缓冲碱减少或缺失。


7、PO2  


PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。


PaO2正常值80~100mmHg,其正常值随着年龄增加而下降;预计 PaO2值(mmHg)=102-0.33×年龄±10.0


PvO2:40mmHg(静脉氧分压)


8、血氧饱和度(SO2)


血氧饱和度是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。


正常范围为95%~99%。


PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标,pH作为血液酸碱度的指标,判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见。主张用HCO3-,或BE作为判断标准。


三、出来结果该怎么看



1. 首先,要熟记常见指标的正常值。


pH:7.35-7.45;PaCO2:35-45 mmHg;PaO2:80-100 mmHg;


HCO3- :22-27 mmol/L;BE:-3~+3 mmol/L;SaO2:95~100%


2. 然后,判断所检测结果是否正确。


如果对于一个不存在明显缺氧、休克情况的患者,出现 PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情况,就要怀疑是不是抽到静脉血了;


如果对自己的穿刺技术非常自信,最简单的验(打)证(脸)方法,是让病人带上监护仪的指脉氧看看,如果指脉氧的 SaO2 是 96% 还高高的,那就乖乖的再找个搏动明显的地方再穿一针吧。


3. 再然后就要分析检测结果是否存在异常了。


(1)看氧合状态


PaO2 低于 60 mmHg 定义为呼吸衰竭。若 PaCO2 正常或下降则为Ⅰ型呼衰,若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,则为Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 则提示缺氧。


(2)根据 pH 值看酸碱失衡


pH<7.35 表示酸中毒;pH>7.45 表示碱中毒;pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代偿状态,也可能是混合性酸碱失衡。


(3)判断原发酸碱失衡类型


主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代谢因素)与 pH 值的变化方向。谁与 pH 的变化方向相同,谁就是原发因素。


  • 在酸中毒(pH<7.35)情况下,如果 PaCO2 升高,表示为原发性呼酸;如果 HCO3ˉ降低,表示为原发性代酸。
  • 在碱中毒(pH>7.45)情况下,如果 PaCO2 降低,表示为原发性呼碱;如果 HCO3ˉ升高,表示为原发性代碱。

但对于存在混合性酸碱失衡的情况,比如同时存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同时存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的碱中毒,需要根据临床情况判断原发失衡。
  • 如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,则考虑为呼吸为原发因素;
  • 如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等,则考虑代谢为原发因素。

(4)判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡
如果检测结果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和变化方向相同,则表示为另一因素为代偿改变。比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ升高,表示为代偿。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的变化方向相反,则表示存在混合性酸碱失衡。同样比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情况下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。
听起来很混乱?那就一图以敝之:
图片
当然还有更为复杂的多重酸碱失衡,这个时候可以请重症医学的高手们会诊了
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