糖尿病是一种慢性、进展性疾病，以血糖升高为特征，可引发多种急慢性并发症，影响了全球4亿多人。糖尿病也是目前仍无法治愈的疾病，治疗目标是控制血糖，预防急慢性并发症的发生，减少相关死亡、伤残，改善患者生存质量，提高预期寿命。 

　　在糖尿病的治疗过程中，除服用降糖药物外，饮食等生活方式管理也是必不可少的。2020版《中国2型糖尿病防治指南》指出，生活方式管理是控制高血糖的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病管理的始终。 

　　近日，一项发表于《自然-通讯》（Nature Communications）的研究显示，2型糖尿病患者可以通过饮食有效控制自己的血糖，有望缓解2型糖尿病。在该研究中，“糖尿病缓解”定义为糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%，且不再服用降糖药物。 

　　美国糖尿病学会（ADA）等四大组织在今年8月份发表的一份共识中指出，“糖尿病缓解”是指自发或干预后糖化血红蛋白（HbA1c）恢复至＜6.5%（这也是糖尿病诊断切点），并且在没有常规降糖药物治疗的情况下维持至少3个月。 

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　　来自加拿大不列颠哥伦比亚大学（University of British Columbia）等机构的研究人员，对179名年龄在30-75岁的受试者进行了干预研究。所有受试者均患有2型糖尿病、至少服用一种降糖药物，且体重指数（BMI）≥30 kg/m2。 

　　按照1:1的比例，研究人员将受试者随机分为2组：干预组（89名）和对照组（90名）。干预组受试者在药剂师的指导下，调整肉类、蔬菜等食物食用量，限制碳水化合物（＜50 g/天）、脂肪（35 g/天-45 g/天）和总能量（850 kcal/天-1100 kcal/天）摄入量，增加蛋白质（110 g/天-120 g/天）摄入量。同时，药剂师会检测受试者血糖变化，并调整降糖药物剂量。而对照组饮食则不做调整。 

　　加入研究时，对照组受试者2型糖尿病病程平均持续时间为8.8年；干预组受试者2型糖尿病病程平均持续时间为11.8年。 

　　此外，研究人员还测量了所有受试者的HbA1c、空腹血糖、甘油三酯、谷氨酰转移酶、BMI、腰围、体脂率、血压等指标；并评估了健康相关生活质量，包括身体机能、躯体角色、社交功能、精神健康以及疼痛等。 

　　在为期12周的研究期间，研究人员每周对受试者进行1次随访，以更新相关信息。 

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　　调整其它因素影响后，研究人员发现，研究结束时，相比于对照组，干预组受试者的血糖控制、心脏代谢健康和整体健康状况均有了实质性的改善。 

• 干预组中，17.3%的受试者HbA1c＜6.5%；35.7%的受试者停用降糖药物。而对照组中则并未有变化。不过，干预组受试者HbA1c＜6.5%和停用降糖药物的时间，能够持续多久，还有待进一步研究。

• 干预组中，平均HbA1c（6.4% vs 7.8%）、BMI（31.2 kg/m2 vs 35.6 kg/m2）、收缩压（124 mm Hg vs 137 mm Hg）、空腹血糖（7.2 mmol/L vs 9.1 mmol/L）、甘油三酯（1.00 mmol/L vs 1.49 mmol/L）和谷氨酰转移酶（19.5 mmol/L vs 26.9 mmol/L）等指标，也均低于对照组。

• 在健康相关生活质量方面，相比于对照组，干预组身体机能、躯体角色、社交功能、精神健康以及疼痛等指标改善幅度更大。

　　干预组中，发生4例不良事件，主要与低血糖相关；而对照组中并未发生不良事件。 

　　研究人员分析，饮食干预可能通过减轻体重；以及限制碳水化合物摄入后，有助于改善胰岛素敏感性和β细胞功能，从而对2型糖尿病患者产生有益影响。 

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　　研究最后强调指出，越来越多的证据显示，2型糖尿病可以通过饮食干预来缓解。但对于2型糖尿病患者而言，如何获得有效的干预措施，以及医疗从业者如何安全地部署这些措施，是目前应该考虑的。当2型糖尿病患者遵循极低碳水化合物或低热量饮食时，需要减少或停用降糖药物，不然容易出现不良事件。在该研究中，药剂师起到了重要作用，可以监督受试者的血糖，并根据血糖等指标变化，及时调整治疗方案。如果在实际生活中，医疗从业者可以像研究中那样，实现对2型糖尿病患者的监督、及时调整治疗方案，将有可能实现2型糖尿病的持续缓解。 

　　研究通讯作者之一、不列颠哥伦比亚大学Jonathan Little博士指出：“2型糖尿病可以通过饮食干预进行治疗，有时甚至可以缓解。但我们需要一个策略来帮助人们实施这些干预措施，同时密切关注他们的用药变化。”  

   （来源：e药环球） 

　　参考文献： 

　　[1] Cody Durrer, et al.,(2021). A randomized controlled trial of pharmacist-led therapeutic carbohydrate and energy restriction in type 2 diabetes. Nature Communications, DOI: 10.1038/s41467-021-25667-4. 

　　[2] New research proves diet can put Type 2 diabetes into remission. Retrieved Sep 14 ,2021,from https://www.eurekalert.org/news-releases/928165 

　　链接：https://mp.weixin.qq.com/s/5QPVNt2XooVJ5GNbkMuxWA