作者：王伟涛 郭桐生

单位：北京市门头沟区医院检验科

2021年7月6日，接到内分泌科医生反馈，我们急诊生化化验结果中，血钙数值偏高，和临床症状不符，寻找原因。

临床的需求就是我们行动的方向。马上核查，查看定标曲线，很好；检查每日室内质控，高低值均在控，未出现明显偏倚；室内温湿度，良好；水机，运行正常，一切好像都正常不过。

难道是个别现象？个别异常标本？特殊病例？

与临床沟通，将初步调查结果反馈，希望能提供“高血钙”的患者相关信息，患者，男，45岁，主诉腹痛，来院检查，当时做了急诊生化和胰腺两项（淀粉酶、脂肪酶），化验结果显示，除了血钙2.9mmol/L异常外，其他化验指标均正常。会是胰腺炎早期么？不对，胰腺炎时淀粉酶升高，血钙同时降低才对。其他引起高血钙的常见原因，原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤也被临床排除。

初战失利，原因继续找寻。启动另外的排查手段—项目比对。我们有三台生化分析仪，一楼一台，日立7180，主要做急诊生化；三楼2台，分别是日立7600和AU5800，日常用于门诊、住院、体检的常规生化检测。想到马上就做，从当天已检测病房标本中找到五个，数值有低有高，拿到一楼复检，检测结果见下表。

这数据一出来，显示两台仪器检测血钙一致性很好呀，完全是通过呀。但是在做这个实验室，却也发现，病房门诊标本中很少出现高血钙，而在急诊中却时不时出现，这是为什么呢？病源种类不同导致？没有发现原因，继续实验，这次从一楼检测后的标本中取5个到三楼检测，看看结果怎么样。结果如下：

这次试验是有成果的，发现问题了，当出现“高血钙”时，一楼三楼结果偏差很大，其他情况时，结果一致。而且按照常理，不应该出现如此高比例的高血钙结果，因为急诊不会出现大面积的原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤患者，而这两种患者占高钙血症的90%。那么到底是什么原因导致的高血钙的结果呢？

细心观察后，高血钙的出现都伴随着胰腺两项而出现，发现之后，马上做实验验证，找到5个标本，血钙浓度分别为：2.20，2.21，2.23，2.32，2.28，这五个标本同时检测血钙、淀粉酶、脂肪酶。结果如下：

实验证明，这三项一起检测时，血钙会出现假性升高，那到底是淀粉酶，还是脂肪酶影响的呢？亦或者两者协同影响的呢？为什么会有这种影响呢？翻看试剂说明书，发现淀粉酶试剂里面含有钙，真是一个重大发现，试剂含钙，如果试剂针携带污染就有可能发生假性高血钙。马上去验证，结果如下：

实验证明，淀粉酶确实影响血钙浓度，能够造成血钙浓度上升，但是没有达到想象中的高度。

继续找寻原因，求助文献发现，在国际检验医学杂志2016年6月第37卷第12期曾经发表过一篇文章，文章题目《脂肪酶试剂携带污染导致钙离子检测假性升高识别与处理》，原来脂肪酶试剂可以影响血钙，证实一下猜想对不对，继续试验，结果如下：

这次结果和最早出现的异常高钙血症现象结果一致。原因终于找到了，剩下的就是解决问题了，试剂携带污染可以出现在比色杯、试剂加样针、搅拌棒等部位，携带污染的影响与仪器状况、试剂间相对位置有关。为消除干扰，脂肪酶检测试剂与钙离子检测试剂设置间隔较远的位置上。

产生携带污染，常见于生化分析仪状态不良，使用不当：

1.清洗力的低下（日常维护欠缺，仪器老化），当自身清洗能力下降，试剂针在吸取试剂时会将部分残留的前一个项目试剂成分带入到后项目反应杯中，对后项目的检测结果造成影响。同时试剂体积量远大于样本体积量，当出现试剂针携带污染时，影响程度高于样本针携带污染。
2.生化仪内污垢的积聚；
3.测试顺序安排不当等。

随着检测技术越来越成熟以及人员的认知程度的提高，常见的携带污染在早期都已经通过测试顺序安排来避免了。但是后期随着试剂盒厂家的增多，试剂成分各厂家并不完全一致，会导致新的携带污染发生，同时仪器的定期保养很重要，性能验证一定要保质保量进行，才能发现一些细小的隐患。目前医保改革，DRG付费的实施，将会催生出以往没有见到过的生化单项组合，当这些组合产生了异常值时，是不容易被发现的，需要我们高度警惕。