目前，国内拥有谷胱甘肽还原酶相关检测试剂盒注册证的企业超20家，其中包括九强生物、美康生物、乐成生物、中元汇吉生物等。2月初，由乐成医疗牵头，上海市临床检验中心联合国内10家医疗机构共同参与“关于谷胱甘肽还原酶”多中心性能评价与验证研讨会，该研讨会的成功召开旨在为IVD试剂产品的横向测评及比较提供了可操作性依据，填补了国内当下检测试剂质量评定标准的空白。但是，这个谷胱甘肽还原酶，你了解多少？

01.

谷胱甘肽还原酶的作用

谷胱甘肽还原酶（GR）在人类细胞中具有极其重要的生理功能，广泛存在于人体肝、肾、心红细胞、单核巨噬细胞等组织细胞中。它可及时地清除人体代谢过程中产生的氧自由基（OFR），是维持细胞中还原型谷胱甘肽（GSH）含量的主要黄素酶。

△谷胱甘肽还原酶结构

其中，GR参与反应生成的还原型谷胱甘肽对保护肝细胞膜完整具有重要意义，它也是一种常用的保肝药物。

△在肝细胞受到有害物质和病毒侵袭初期，机体内大量产生GR， 参与肝细胞膜的修复过程

在《临床肝病实验诊断学》、《临床检验诊断解析》等检验医学相关教材中也有对GR的介绍：血清谷胱甘肽还原酶活性测定可用于协助诊断肝脏疾病，血清谷胱甘肽还原酶活性上升可以辅助诊断肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸及相当数量引发的肝肿瘤。原发性肝细胞癌和广泛转移性肝肿瘤时，血清谷胱甘肽还原酶活性明显升高，急性病毒性肝炎或中毒性肝炎中度升高，而肝硬化是血清GR轻度升高。

02.

谷胱甘肽还原酶检测的临床意义

① 急性肝炎早期阶段，血清谷胱甘肽还原酶敏感性最高，可用于肝损的早期检测；

②急性肝炎患者GR比转氨酶更早增加达到峰值，是早期肝脏损伤判断的首选指标；

③GR有助于判断亚临床药物性肝损伤（DILI），提高临床DILI的诊断率；

④不同于丙氨酸转氨酶（ALT）和天门冬氨酸转氨酶（AST）在肝细胞膜破裂和线粒体破裂时才能检测出来，GR填补肝细胞受损早期自我修复阶段至破裂进程中诊断的空白，将更有利于早期肝炎的诊断和治疗。

虽然GR是一种可以用于早期诊断急性肝炎的优质检测项目，但是我们在临床使用中也不能忽略在一些特殊生理情况下，GR也会产生明显变化，比如：

① 剧烈运动：剧烈运动可使GR明显增高，运动期恢复较慢。因此在测定前应避免激烈运动，避免由于活动造成的GR增高，影响对测定结果的正确解释；

② 进餐：进餐对GR的影响因个体差异而不同，对少数个体，进餐可使活性轻度增高；

③ 饮酒：在酒精摄入人体时，因个体而异，达到一定量的酒精摄入会造成GR活性升高；

④ 新生儿：GR水平高于正常成年人1~3倍，主要是由新生儿黄疸所引发，出生后到6个月可降至正常成年人水平。

03.

谷胱甘肽还原酶报告单解读

谷胱甘肽还原酶（GR）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)在化验单上相关性的具体解读，共有以下四种情况：

①GR指标升高，ALT和AST指标正常，提示有肝损伤的风险，建议加强对肝脏的检测频率，有利于发现早期肝损伤；

②GR与ALT、AST同时升高，提示进入肝损伤爆发期，建议临床治疗干预；

③GR升高，ALT、AST下降，提示正在进行肝损伤修复，可以结合三者评估临床治疗情况；

④当三者都出现下降，有两种极端情况提示：一是修复完成，临床好转；二是重型肝炎出现严重情况，出现胆酶分离现象。

综合上述，相比于ALT和AST，谷胱甘肽还原酶能更早判断早期肝损，可作为临床诊断、评估肝损伤的重要指标。