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国家医保局部署2026年自查自纠工作,多地发布临床检验违规清单

更新时间:2026/4/18 16:01:08 浏览次数:163
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近日,国家医保局发布了《开展2026年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》通知指出:


自查自纠聚焦重点领域“逐渐细化、持续深化”。在既往心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验、肿瘤、麻醉、重症医学等9个重点领域的基础上,本年度进一步将口腔、内分泌、精神医学3个领域纳入自查自纠范围。各地医保部门以此为基础,结合实际组织开展自查,确保全面覆盖、不留死角。


本次自查自纠工作分三个阶段有序推进。一是细化制定本地清单。国家医保局已下发2026年定点医药机构违法违规使用医保基金典型问题清单,各地医保部门已于3月底前结合本地医保政策、诊疗项目规范,对问题清单进行细化完善。二是组织全面自查。各地医保部门组织辖区内所有定点医药机构,对照本地化问题清单,于4月底前完成对2024年至2025年期间医保基金使用情况的全面自查,并及时追回违规使用的基金。三是开展抽查复查。5月起,国家医保局将组织对各地自查自纠情况进行抽查复查。


2026年定点医药机构使用医疗保障基金行为负面清单(临床检验部分):

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目前,浙江、吉林、新疆等地已经在国家版问题清单的基础之上,发布了地方版的问题清单具体如下


浙江省2026版67项临床检验违规清单



2026年3月,浙江省医疗保障局正式发布《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单(2026浙江版)》。这份清单在总结国家飞行检查、省级交叉检查及日常监管经验的基础上,结合最新医保政策与临床诊疗规范编制而成,涵盖13个主要医疗领域,共计387项具体问题,其中临床检验领域67项,主要包括套餐式检查、过度检验、重复收费3大类。


虚构服务:未检验收费。


过度检查:无指征普遍开展粪寄生虫镜检、D-二聚体、载脂蛋白、肌红蛋白、胱抑素、乳酸、镁/钙/磷、BNP、乙肝丙肝抗体、甲胎蛋白、癌胚抗原、血栓弹力图、糖化血红蛋白、白介素、降钙素原等;同时开展C反应蛋白+超敏C反应蛋白、BNP+proBNP;套餐重复测定;女性开展前列腺项目,男性开展卵巢项目;细菌培养阴性但药敏未退费【8†相关表述】。


重复收费:骨髓涂片重复收有核细胞计数;血气分析重复收碳酸氢盐;乙肝三系套餐重复收单项。


超标准收费:血栓弹力图按试剂杯数收费;新生儿经皮胆红素按部位收费;25羟维生素D分项收费。


串换项目:间接胆红素计算值按测定收费;BNP与NT-proBNP互串;血糖试纸按“葡萄糖测定”收费。



吉林省2026版109项临床检验违规清单



3月31日,吉林省医保局已经发布《吉林省定点医疗机构使用医疗保障基金行为负面清单(省级飞行检查发现问题2026年版)》,其中检验相关的清单6大类109项如下:


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新疆2026版临床检验71项违规清单


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