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老年女性子宫颈癌筛查中国专家共识 (2024版)

更新时间:2024/8/5 14:20:22 浏览次数:12687

《老年女性子宫颈癌筛查中国专家共识(2024版)》由中国老年学和老年医学学会妇科分会组织专家制定,并在2024年6月11日通过现代肿瘤医学杂志发布 。该共识的制定旨在规范中国老年女性子宫颈癌的筛查,提高筛查率,以应对老年女性子宫颈癌发病率和死亡率的上升趋势,同时考虑到老年女性特有的生理和筛查特点。

共识强调老年女性子宫颈癌筛查的必要性,指出老年女性属于高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)感染的暴露人群,由于绝经后雌激素水平降低和机体免疫功能下降,HPV自然清除率降低,HR-HPV持续感染的机会增加。此外,老年女性可能因为生殖道萎缩、粘连,对妇科检查存在紧张、畏惧情绪,导致长期不体检,发现病变时多为中晚期。

共识推荐老年女性子宫颈癌筛查方法应包括HPV联合TCT筛查或单一HPV筛查,阴道镜检查,以及阴道镜指导下的组织病理检查。对于筛查结果异常的老年女性,推荐使用p16/Ki-67细胞双染色法进行分流,以提高筛查的敏感度和特异度。同时,共识还提出了筛查的终止标准和异常管理流程,为老年女性子宫颈癌筛查提供了规范化的策略。


此外,共识还提到了2015年Chen等人的报道,指出中国国家癌症登记中心获得的数据显示子宫颈癌年龄标化发病率及病死率均有明显上升趋势,60岁以上年龄组占总发病率的23.5%。这进一步强调了老年女性子宫颈癌筛查工作的重要性。


根据世界卫生组织( World Health Organization,WHO) 的定义,65岁以上被归类为老年人,本专家共识则将65岁以上界定为老年人。中国第七次人口普查数据显示: 2021年>65 岁的老人达1.9亿,占总人口的13. 5% ,预计2050年占比将达28.7% ,老龄化进程势不可挡。2021年世界卫生组织统计报告显示: 中国女性平均预期寿命为80.5岁。最新 ICO/ IARC中国的数据显示: 2020年 >65 岁老年女性新发子宫颈癌人数达17 886例,死亡人数达18110 例,农村高于城市; 至2016年12月31日,在 >60 岁女性中,曾经做过子宫颈癌筛查的仅占这部分人群的10. 8%。中国老年女性因各种因素的影响,子宫颈癌筛查的比率低,导致原本可防可治的子宫颈癌成为威胁其生命健康的主要危险因素之一。为规范中国老年女性子宫颈癌筛查,指导临床实践,中国老年学和老年医学学会妇科分会组织专家依据循证医学证据,结合临床诊疗经验,形成以下中国专家共识。


全球范围内,2022年子宫颈癌新发病例为662301例,死亡348874例,中国新发150659例,死亡55694 例。一项来源于世界卫生组织国际癌症研究机构( InternationalAgency for Research on Cancer,IARC) 数据库( 1989-2000) 和中国卫生统计年鉴数据库( 2002-2018) 的研究提示: 中国城乡同一出生队列中不同年龄组的死亡率随着年龄的增长而增加,特别是老年妇女。2020年我国新发子宫颈癌病例10.97万例,死亡病例5.91万例,其中60岁以上年龄组发病率超过15%。一项来自中国迄今为止全球子宫颈细胞学检测领域研究样本量最大的研究显示: 2007- 2014年,在230多万例子宫颈细胞学检测样本中,共检出800例子宫颈鳞状细胞癌( squamous carcinoma of the cervix,SCC) 。按年龄将患 者分组,结果显 示: >50岁年龄组SCC检出率最高( 0. 1032% ) ,显著高于<30 岁年龄组( 0.0013% ) 以及30~50岁年龄组( 0.0317% )。在美国,2021年约14480 例女性为新诊断子宫颈癌患者,且大约20%的病例年龄>65岁。


随着人均平均寿命的延长,>65岁的女性在人口中所占比例越来越大,预计在未来10年将增加23% ,并且与年轻女性相比,老年女性在诊断子宫颈癌时晚期肿瘤发生比例更高,合并症发生率也更高,且医患双方对治疗的积极性与充分性常常不足等,这些综合因素可能导致老年子宫颈癌患病群体的死亡率明显增高。


老年女性参加子宫颈癌筛查阻力重重,这些阻力不仅来自社会、经济、医疗水平、种族、年龄、文化水平、婚姻状态等,而且还受个体认知水平、自我效能、绝经后检查带来的身心不适感等多种复杂因素的影响。虽然2009年起我国政府开展了大规模农村女性子宫颈癌的筛查,但有至少5800万65岁及以上的老年女性不在此队列人群中。至2016年12月31日中国女性的子宫颈癌筛查率不足20% ,老年女性的筛查率最低,其中60 ~ 69岁组曾经做过筛查的均纳入计算其筛查率为10.8% ,≥70岁组仅为5.8% ; 所有人群每 3年做过筛查的均纳入计算的筛查率为15.28% ,60~69岁组仅为4.8%。同时,由于中国人乳头瘤病毒( human papillomavirus,HPV) 疫苗上市的时间比欧美晚10年,导致现阶段几乎所有的中国老年女性均未接种过 HPV疫苗,此外,即使是接种了HPV疫苗,仍然需要几十年的时间才能看到 HPV 疫苗对该年龄组人群的影响。因此,我们必须重新评估我国老年女性子宫颈癌筛查和治疗实践,以期早期发现子宫颈癌前病变或子宫颈癌,提高患者生存率及生存质量。



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