血小板具有复杂的抗原系统，妊娠、输血、器官移植等均可诱导机体产生血小板抗体，包括HLA抗体、HPA抗体和CD36抗体等。

这些抗体可以引起免疫性血小板输注无效（PTR）、胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症（FNAIT）、非溶血性发热性输血反应 （FNHTR）、输血后紫癜（PTP）等输血不良反应。 

血小板抗体检测的临床意义 

1.诊断和预防PTR

血小板抗体是免疫性PTR的主要原因。对患者进行血小板抗体筛查和鉴定，可以诊断免疫性PTR。对血小板抗体阳性患者输注血小板交叉配合的血小板，可有效预防免疫性PTR。 

2.诊断HLA抗体导致的FNHTR

FNHTR主要由HLA抗体引起。HLA抗体引起的FNHTR约占总输血反应的14.6%，是引起血小板配血不合和PTR的主要原因。输血前对患者常规检测血小板抗体筛查和鉴定，可以诊断HLA抗体引起的FNHTR。同时，为血小板抗体阳性患者提供HLA配型相合的血小板，输注白细胞去除的红细胞、血小板，不但可以预防PTR，而且可预防FNHTR。 

3.诊断FNAIT并给出治疗建议

胎儿和新生儿同种免疫性血小板减少症（FNAIT）是新生儿严重血小板减少症的常见原因，发病率为0.05%-0.15%，第1胎就可以发病。患儿母亲存在针对胎儿血小板抗原的抗体是FNAIT的实验室诊断依据。通过孕晚期产前规检测母体血清或血浆中血小板抗体及效价，可诊断FNAIT并及时给出治疗建议。 

4.诊断输血后紫癜（PTP）

PTP是一种少见的血小板输注后不良反应，在输注血小板制品3～12天后，突然出现严重的血小板减少，临床上可出现皮肤淤点 、淤斑和粘膜出血等症状，主要发生于有输血史或孕产史的患者， 输血患者的发生率是0.001%～0.002% 。血小板抗体筛查和鉴定可诊断PTP，通过血小板配型为患者输注配合的血小板可预防和治疗PTP。

 
5.原因不明性反复流产的辅助诊断

原因不明性反复流产患者中HLA抗体与活产率降低相关，HPA 抗体也可致流产。因此，对于有反复流产史的妇女，进行HLA和HPA抗体筛查和鉴定，有助于查明流产原因和治疗。 

6.ITP的辅助诊断

原发性免疫性血小板减少性紫癜 （ITP）的发病机制主要是血小板抗体介导了血小板破坏及血小减少。51.7%～63.5%免疫性血小板减少性疾病患者血小板抗体为阳性，而普通患者血小板抗体阳性率仅为4.9%～15.2%。检测患者自身血小板抗体及效价，可辅助诊断ITP。 

7.SITP的辅助诊断

继发性免疫性血小板减少性紫癜（SITP）是一类与免疫系统紊乱相关的自身免疫性疾病，可由于持续感染、淋巴组织增生、骨髓增生性疾病、妊娠、免疫缺陷和自身免疫性疾病引起；也可以是药物诱导的自身免疫性疾病，目前已知有百余种药物可免疫性介导血小板破坏，常见的药物有：青霉素、头孢菌素、红霉素、万古霉素、磺胺类、GPⅡb/Ⅲa拮抗剂等药物可诱导机体产生药物依赖性和非药物依赖性血小板抗体，SITP是这些药物治疗的并发症。非药物依赖性血小板抗体与其他血小板自身抗体在血清学上难以区分。药物诱导的血小板抗体通常在停药后很快消失。检测血小板抗体可为SITP的诊断和治疗提供依据。 

哪些患者需要行血小板抗体检测

《血小板抗体检测专家共识》建议对以下患者进行血小板抗体检测：

血小板输注患者； 

非溶血性发热性输血反应 （FNHTR）患者； 

有输血史、妊娠史、器官移植、血液病、自身免疫性疾病、肿瘤等需要输血患者； 

ITP、SITP、PTP患者； 

不明原因性反复流产患者； 

可疑FNAIT妊娠患者； 

血小板计数降低原因不明患者； 

其它输血不良反应（如输血相关急性肺损伤等） 的原因调查患者。 

血小板抗体的检测项目

1.HLA抗体

如果患者HLA抗体阳性，应做血小板交叉配型，输注交叉配型阴性血小板；有条件的应做供、受者HLA分型，首选HLA抗体相应抗原阴性ABO同型的血小板输注，次选HLA抗体相应抗原阴性ABO相容的血小板输注。 

2.HPA抗体

如果患者HPA抗体阳性时，应做血小板交叉配型，输注交叉配型阴性血小板；有条件者应开展供、受者HPA分型，首选HPA抗体相应抗原阴性ABO同型的血小板输注，次选HPA抗体相应抗原阴性ABO相容的血小板输注。 

3.HLA与HPA同时阳性

如果患者HLA与HPA抗体同时阳性，应做血小板交叉配型，输注交叉配型阴性血小板；有条件者应对供、受者进行HLA与HPA分型，首选HLA与HPA抗体相应抗原阴性ABO同型的血小板输注，次选HLA与HPA抗体相应抗原阴性ABO相 容的血小板输注。

 
4.CD36及其他血小板抗体检测

有条件可开展CD36及其他血小板抗体检测，并为抗体阳性患者输注CD36等相应抗原阴性血小板。 

5.血小板抗体（DPSA）

有条件的单位可进一步对供者血小板抗体（DPSA）进行检测，预防输血相关急性肺损伤，拒绝血小板抗体阳性供者血液成份输注给患者。