在当今的医疗费用支付体系中，当我们涉及到具体的费用结算事宜时，常常会听到 “医保统筹支付”“个人自付” 以及 “个人自费” 这几个不同的概念。对于大多数人而言，这些术语或许并不陌生，但它们各自所代表的含义以及相互之间的区别却并非一目了然。那么，究竟 “医保统筹支付”“个人自付” 和 “个人自费” 有着怎样的本质差异？它们在整个医疗费用支付流程中又是如何发挥作用并相互关联的呢？这不仅关系到每一位患者对自身医疗费用构成的清晰认知，也影响着整个医疗保障体系的有效运行和合理规划。

医疗总费用包括哪些？

医疗总费用=医保统筹（基金）支付+个人自付+个人自费

医保统筹支付是什么？

属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
职工医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大额支付。
城乡居民医保医疗费用统筹支付包含基本支付和大病支付。
使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。具体标准，根据参加的医保类型（职工医保/居民医保），以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。

个人自付是什么？

指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。

包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目录范围内超限价部分等。

这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。

个人自费是什么？

指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。

举个例子

在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。

个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即4200元-3600元=600元。

简而言之，医保统筹支付与个人自付所涉及的对象均为医保范围内的项目。其中，“个人自付” 是指在本次医疗费用结算时，那些属于基本医保范畴之内，但需由个人承担的费用部分。而 “个人自费” 则是指完全不属于基本医保范围的项目，这部分费用需由个人全额支付，医保基金不会对此进行任何分担。